Chirurgia d'urgenza dopo la rottura dell'aneurisma

Tutti i casi di aneurisma senza rottura richiedono un trattamento attivo, ma quando l'aneurisma si rompe, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

Per quanto riguarda l'aneurisma aortico, sia addominale che toracico, richiede un intervento chirurgico d'urgenza in caso di rottura. Senza un intervento immediato, un aneurisma rotto è sempre fatale nell'aorta toracica e quasi sempre fatale nell'aorta addominale.

La decisione di operare su un aneurisma non rotto nell'aorta dipende da una serie di fattori legati alle condizioni del paziente, all'età e alle caratteristiche dell'aneurisma stesso (dimensioni e velocità di sviluppo).

Per operare su un aneurisma aortico, ci sono due tecniche operatorie che verranno scelte in base alla gravità e alla posizione dell'aneurisma.

Il metodo chirurgico convenzionale.

Richiede la rimozione dell'aneurisma dopo il bloccaggio (usando una pinza) dell'arteria. La circolazione nell'aorta viene interrotta e la parte danneggiata dell'arteria verrà sostituita con una protesi.

Chirurgia endovascolare

È una procedura minimamente invasiva che prevede l'inserimento di un tubo di plastica (catetere) in un'arteria, solitamente nell'inguine, e quindi la spinta di un filo di platino attraverso il catetere fino al sito dell'aneurisma. Il filo si avvolge all'interno dell'aneurisma, interrompendo il flusso sanguigno e provocando la coagulazione del sangue. La chirurgia endovascolare è generalmente preferita alla chirurgia tradizionale, soprattutto perché il tempo operatorio e la degenza ospedaliera sono più brevi.

La chirurgia endovascolare, tuttavia, comporta dei rischi, oltre a quelli che normalmente si incontrano durante l'intervento chirurgico.

Gli aneurismi che hanno meno probabilità di rottura non vengono trattati chirurgicamente a causa del potenziale rischio di danno cerebrale derivante da possibili complicanze chirurgiche.

I pazienti vengono quindi consigliati su come monitorare e modificare, se possibile, i fattori che aumentano il rischio di rottura di un aneurisma cerebrale. Ciò riguarda in particolare il controllo della pressione sanguigna. Infatti, se la persona viene curata per la pressione alta, il suo trattamento con un agente antipertensivo ridurrebbe il rischio di rottura.

Quando un aneurisma cerebrale rotto provoca un'emorragia subaracnoidea, il paziente verrà portato d'urgenza in ospedale e sottoposto a un intervento chirurgico al cervello per chiudere l'arteria rotta, nel tentativo di prevenire ulteriori sanguinamenti.

Trattamento non chirurgico degli aneurismi cerebrali con rottura

Sono disponibili trattamenti farmacologici per alleviare i sintomi e gestire le complicanze.

• Gli antidolorifici, come il paracetamolo, possono essere usati per trattare il mal di testa.
• I bloccanti dei canali del calcio impediscono al calcio di entrare nelle cellule delle pareti dei vasi sanguigni. Questi medicinali possono ridurre il restringimento dei vasi sanguigni (vasospasmo), che può essere una complicazione di un aneurisma. Uno di questi farmaci, la nimodipina, sembra ridurre il rischio di danni cerebrali causati da un flusso sanguigno insufficiente a seguito di emorragia subaracnoidea.
• I farmaci antiepilettici possono essere usati per trattare le convulsioni associate a un aneurisma. Questi farmaci includono levetiracetam, fenitoina e acido valproico.
• Terapia riabilitativa. I danni al cervello causati dall'emorragia subaracnoidea possono portare alla necessità di riabilitazione delle capacità fisiche, del linguaggio e della terapia occupazionale.

Siti di interesse e fonti

Siti di interesse:

Aneurisma cerebrale: definizione, sintomi, trattamento (Sciences et Avenir)

Aneurisma cerebrale (CHUV, Losanna)

fonti: 

Dott.ssa Helen Webberley. Aneurisma: cause, sintomi e trattamenti. Notizie mediche oggi, marzo 2016.

Aneurisma cerebrale. Clinica Mayo, settembre 2015.

Cos'è l'aneurisma? National Heart, Lung, and Bool Institute, aprile 2011.