In caso di perdite urinarie, a chi rivolgersi?

Prima di tutto al suo medico di base. Quindi, abbastanza rapidamente, ci vorrà un parere specialistico per stabilire una diagnosi.

Nelle donne, è necessario distinguere tra incontinenza urinaria da sforzo e incontinenza da urgenza (chiamata anche "urgenza" o "vescica iperattiva").

L'incontinenza urinaria da sforzo richiede riabilitazione ed eventualmente intervento chirurgico, mentre l'incontinenza da urgenza viene trattata con farmaci e, in caso di insuccesso, con neuromodulazione. Insomma, due trattamenti completamente diversi e antagonisti. Vale a dire che se facciamo l'uno per l'altro, andiamo incontro al disastro.

Qual è il ruolo del medico di medicina generale? E l'urologo?

Se si tratta di incontinenza urinaria da urgenza – cioè quando la vescica è piena il paziente ha delle perdite – il medico di base può trattarla con anticolinergici.

Ma nella maggior parte dei casi, l'incontinenza urinaria è responsabilità dello specialista. Non appena si è accorto che non c'era infezione delle vie urinarie e che c'era un reale disagio, il medico di base ha indirizzato il suo paziente dall'urologo. 

Circa l'80% dei pazienti che lamentano perdite urinarie arriva nel nostro studio. In particolare perché è necessario effettuare una valutazione urodinamica per fare la diagnosi. 

Che cos'è una valutazione urodinamica?

La valutazione urodinamica comprende tre esami: flussometria, cistomanometria e profilo pressorio uretrale.

Flussometria permette di oggettivare il flusso urinario del paziente. Il risultato è presentato sotto forma di una curva da cui l'urologo determina la portata massima, il tempo di minzione e il volume minzionale.

Il secondo esame è cistomanometria. Riempiamo la vescica di liquido e osserviamo come si evolve, cioè le pressioni all'interno della vescica. Questo test ti permette di vedere se ci sono dei "sbalzi di pressione" che potrebbero spiegare l'incontinenza e di sapere se la vescica contiene molto liquido o meno. Allo stesso modo, saremo in grado di valutare se il paziente ne sente il bisogno.

In terzo luogo, effettuiamo a profilo di pressione uretrale (PPU). Si tratta di osservare come si distribuiscono le pressioni all'interno dell'uretra. In pratica, un sensore di pressione viene estratto a velocità costante, dalla camera d'aria verso l'esterno. Questo ci permette di diagnosticare l'insufficienza sfinterica o, al contrario, l'ipertensione sfinterica.

Qual è la procedura chirurgica più comune per le donne?

In caso di incontinenza urinaria da sforzo, prima di offrire un intervento, di solito si inizia il trattamento con la riabilitazione. Funziona in circa un caso su due.

Se ciò non è sufficiente, le strisce vengono posizionate sotto l'uretra. Il principio è quello di formare un piano duro in grado di resistere alla pressione dell'uretra. Quindi, quando l'uretra è sotto pressione, può appoggiarsi a qualcosa di solido e fornire continenza. 

Uso spesso un semplice confronto per spiegare la procedura ai miei pazienti. Immagina di prendere un tubo da giardino aperto e l'acqua scorre. Se calpesti il ​​tubo con il piede e sotto c'è sabbia, il tubo affonderà e l'acqua continuerà a scorrere. Ma se il pavimento è di cemento, il tuo peso interrompe la pressione dell'acqua e il flusso si ferma. Questo è ciò che stiamo cercando di ottenere posizionando le strisce sotto l'uretra.

E gli uomini?

Nell'uomo, sarà prima necessario determinare se si tratta di incontinenza da trabocco o se si tratta di insufficienza sfinterica. È molto importante fare subito la diagnosi per non offrire un trattamento inappropriato.

In caso di incontinenza da trabocco, la vescica non si svuota. C'è quindi un "overflow" che perde. L'ostruzione è causata dalla prostata. L'urologo rimuove questo ostacolo con un intervento chirurgico o prescrivendo un farmaco per ridurre le dimensioni della prostata.

La seconda causa di incontinenza negli uomini è l'insufficienza sfinterica. Spesso è il risultato di interventi chirurgici, come la prostatectomia radicale.

Tutte le informazioni sulla diagnosi e sul trattamento dell'incontinenza urinaria sono disponibili nel File del passaporto sanitario speciale.