Anisocitosi: definizione, sintomi e cure

Anisocitosi è un termine usato in ematologia quando c'è un'anomalia dimensionale tra le cellule del sangue della stessa linea cellulare come:

• globuli rossi, chiamati anche globuli rossi o eritrociti;
• piastrine nel sangue, chiamati anche trombociti.

È possibile distinguere diverse anisocitosi a seconda della linea cellulare interessata:

• anisocitosi eritrocitaria quando l'anomalia riguarda gli eritrociti (globuli rossi);
• anisocitosi piastrinica, talvolta chiamata anisocitosi trombocitica, quando l'anomalia riguarda i trombociti (piastrine del sangue).

A seconda del tipo di anomalia riscontrata, l'anisocitosi è talvolta definita come:

• anisocitosi, più spesso abbreviato come microcitosi, quando le cellule del sangue sono anormalmente piccole;
• aniso-macrocitosi, più spesso abbreviato come macrocitosi, quando le cellule del sangue sono anormalmente grandi.

L'anisocitosi è un'anomalia del sangue identificata durante a emogramma, chiamato anche emocromo e formula (NFS). Effettuato prelevando un campione di sangue venoso, questo esame fornisce una grande quantità di dati sulle cellule del sangue.

Tra i valori ottenuti durante un esame emocromocitometrico, l'indice di distribuzione dei globuli rossi (RDI) è anche chiamato indice di anisocitosi. Questo indice, che consente di valutare la variabilità delle dimensioni dei globuli rossi nel flusso sanguigno, consente di identificare l'anisocitosi degli eritrociti. È considerato normale quando è compreso tra l'11 e il 15%.

In generale, l'anisocitosi è un termine usato dai medici per riferirsi all'anisocitosi degli eritrociti. Per quanto riguarda i globuli rossi, questa anomalia del sangue è solitamente dovuta a anemia, un calo anomalo del livello dei globuli rossi o dell'emoglobina nel sangue. Questa carenza può causare complicazioni perché i globuli rossi sono cellule essenziali per la distribuzione dell'ossigeno all'interno del corpo. Presente nei globuli rossi, l'emoglobina è una proteina in grado di legare diverse molecole di ossigeno (O2) e rilasciarle nelle cellule.

È possibile distinguere diversi tipi di anemia che causano anisocitosi eritrocitaria, tra cui:

• , ilanemia da carenza di ferro, causata da carenza di ferro, considerata anemia microcitica perché può portare ad anisocitosi con formazione di piccoli globuli rossi;
• anemia da carenza vitaminica, le più comuni delle quali sono le anemie da carenza di vitamina B12 e le anemie da carenza di vitamina B9, che sono considerate anemie macrocitiche perché possono causare aniso-macrocitosi con produzione di grandi globuli rossi deformati.
• , ilanemia emolitica, caratterizzato dalla distruzione prematura dei globuli rossi, che può essere causata da anomalie o malattie genetiche.

L'anisocitosi piastrinica ha anche un'origine patologica. L'anisocitosi piastrinica può essere dovuta in particolare a sindromi mielodisplastiche (SMD), che costituiscono un insieme di malattie dovute a disfunzioni del midollo osseo.

Cause specifiche di anisocitosi

Fisiologico

Non sempre la presenza di anisocitosi indica alcuna patologia. Ad esempio, nei neonati si osserva la macrocitosi fisiologica. Ciò è dovuto alla graduale maturazione del midollo osseo e ai processi di mitosi nelle cellule staminali ematopoietiche. Entro il 2° mese di vita, l'anisocitosi si risolve lentamente da sola.

carenza di ferro

La causa patologica più comune di anisocitosi è la carenza di ferro. Con una mancanza di ferro nel corpo, c'è una violazione della maturazione degli eritrociti, della formazione della loro membrana cellulare e della formazione dell'emoglobina. Di conseguenza, la dimensione dei globuli rossi diminuisce (microcitosi). Con una pronunciata mancanza di ferro, il contenuto totale di emoglobina nel sangue diminuisce e si sviluppa anemia da carenza di ferro (IDA).

Insieme all'anisocitosi, si verifica molto spesso l'ipocromia, cioè la ridotta saturazione dell'emoglobina degli eritrociti. L'anisocitosi, insieme ad altri cambiamenti negli indici eritrocitari (MCV, MCH, MCHC), può precedere lo sviluppo di IDA, nella cosiddetta carenza di ferro latente.

Inoltre, l'anisocitosi può persistere all'inizio della supplementazione di ferro per il trattamento dell'anemia sideropenica. Inoltre, ha un carattere piuttosto specifico: nel sangue è presente un gran numero sia di microciti che di macrociti, motivo per cui l'istogramma della distribuzione degli eritrociti ha un caratteristico aspetto a due picchi.

Cause di carenza di ferro:

• Fattore alimentare.
• Infanzia, adolescenza, gravidanza (periodi di maggiore fabbisogno di ferro).
• Mestruazioni abbondanti e prolungate.
• Perdita di sangue cronica: ulcera peptica dello stomaco o del duodeno, emorroidi, diatesi emorragica.
• Condizione dopo la resezione dello stomaco o dell'intestino.
• Patologie genetiche del metabolismo del ferro: atransferrinemia ereditaria.

Prelievo di sangue per la ricerca

Carenza di vitamina B12 e acido folico

Un'altra causa di anisocitosi, vale a dire la macrocitosi, è la carenza di vitamina B12 con acido folico e molto spesso si osserva una carenza vitaminica articolare . Ciò è dovuto alle loro reazioni metaboliche che si verificano da vicino. La mancanza di B12 impedisce la transizione dell'acido folico in una forma attiva di coenzima. Questo fenomeno biochimico è chiamato trappola dei folati.

La mancanza di queste vitamine porta a una violazione delle basi puriniche e pirimidiniche (i componenti principali del DNA), che influisce principalmente sul lavoro del midollo osseo, in quanto organo con la più alta attività di proliferazione cellulare. Insorge un tipo megaloblastico di emopoiesi: cellule non completamente mature con elementi del nucleo cellulare, aumento della saturazione dell'emoglobina e aumento delle dimensioni entrano nel sangue periferico, ovvero l'anemia è di natura macrocitica e ipercromica.

Le principali cause della carenza di vitamina B12:

• Dieta rigorosa ed esclusione di prodotti di origine animale.
• gastrite atrofica.
• Gastrite autoimmune.
• Resezione dello stomaco.
• Carenza ereditaria del fattore intrinseco Castle.
• Malassorbimento : celiachia, malattia infiammatoria intestinale.
• Infestazioni da vermi: difillobotriasi.
• Difetto genetico della transcobalamina.

Tuttavia, può verificarsi una carenza isolata di folati. In tali casi, l'unico cambiamento patologico nel sangue può essere l'anisocitosi (macrocitosi). Questo si trova principalmente nell'alcolismo, poiché l'alcol etilico rallenta l'assorbimento del folato nel tratto gastrointestinale. Inoltre, nei pazienti che assumono contraccettivi orali per lungo tempo, nelle donne in gravidanza, si verifica una mancanza di acido folico e la successiva macrocitosi.

Talassemia

In alcuni casi, l'anisocitosi (microcitosi), insieme all'ipocromia, possono essere segni di talassemia, un gruppo di malattie caratterizzate da un'anomalia genetica nella sintesi delle catene globiniche. A seconda della mutazione di un particolare gene, vi è una mancanza di alcune catene globiniche e un eccesso di altre (catene alfa, beta o gamma). A causa della presenza di molecole di emoglobina difettose, i globuli rossi diminuiscono di dimensioni (microcitosi) e la loro membrana è più suscettibile alla distruzione (emolisi).

Microsferocitosi ereditaria

Nella malattia di Minkowski-Choffard, a causa di una mutazione del gene che codifica per la formazione delle proteine ​​​​strutturali della membrana eritrocitaria, la permeabilità della loro parete cellulare aumenta nei globuli rossi e l'acqua si accumula in essi. Gli eritrociti diminuiscono di dimensioni e diventano sferici (microsferociti). L'anisocitosi in questa malattia è spesso combinata con la poichilocitosi.

Anemie sideroblastiche

Molto raramente, l'anisocitosi può essere dovuta alla presenza di anemia sideroblastica, una condizione patologica in cui l'utilizzo del ferro è compromesso, mentre il contenuto di ferro nell'organismo può essere normale o addirittura elevato. Cause dell'anemia sideroblastica:

• Sindrome mielodisplastica (causa più comune).
• Assunzione di farmaci che interrompono il metabolismo della vitamina B6.
• Intossicazione cronica da piombo.
• Mutazione del gene ALAS2.

Diagnostica Ultrasuoni

Il rilevamento della conclusione "anisocitosi" sotto forma di esame del sangue richiede un appello a un medico generico per determinare la causa di questa condizione. All'appuntamento, il medico raccoglie una storia dettagliata, rivela la presenza di disturbi caratteristici dell'anemia (debolezza generale, vertigini, deterioramento della concentrazione, ecc.). Chiarisce se il paziente sta assumendo farmaci su base continuativa.

Durante un esame obiettivo, si richiama l'attenzione sulla presenza di sintomi clinici della sindrome anemica: pallore della pelle e delle mucose, bassa pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, ecc. Per l'anemia emolitica ereditaria, la presenza di segni di deformazione dell'osso lo scheletro è caratteristico.

Sono previsti ulteriori studi:

• Analisi del sangue generale. Nel KLA, l'indicatore dell'analizzatore ematologico, che riflette la presenza di anisocitosi, è RDW. Tuttavia, può essere erroneamente elevato a causa della presenza di agglutinine fredde. Pertanto, è obbligatorio un esame microscopico di uno striscio di sangue. Inoltre, la microscopia può rilevare segni di carenza di vitamina B12 (corpi di Jolly, anelli di Kebot, ipersegmentazione dei neutrofili) e altre inclusioni patologiche (granularità basofila, corpi di Pappenheimer).
• Chimica del sangue. In un esame del sangue biochimico, viene controllato il livello di ferro sierico, ferritina e transferrina. Si possono anche notare marker di emolisi: un aumento della concentrazione di lattato deidrogenasi e bilirubina indiretta.
• Ricerca immunologica. Se si sospetta una lesione autoimmune del tratto gastrointestinale, vengono eseguiti test per gli anticorpi contro le cellule parietali dello stomaco, gli anticorpi contro la transglutaminasi e la gliadina.
• Rilevazione di emoglobina anomala. Nella diagnosi di talassemia si esegue l'elettroforesi dell'emoglobina su pellicola di acetato di cellulosa o la cromatografia liquida ad alta prestazione.
• Diagnosi di microsferocitosi. Per confermare o escludere la microsferocitosi ereditaria, la resistenza osmotica degli eritrociti e il test EMA vengono eseguiti utilizzando il colorante fluorescente eosina-5-maleimmide.
• ricerca parassitologica. In caso di sospetto di difillobotriasi, viene prescritta la microscopia di una preparazione fecale nativa per cercare le uova di una tenia larga.

A volte è necessario condurre una diagnosi differenziale tra IDA e talassemia minor. Questo può essere fatto già da un esame del sangue generale. Per questo, viene calcolato l'indice Mentzer. Il rapporto tra MCV e numero di globuli rossi superiore a 13 è tipico per IDA, inferiore a 13 per la talassemia.

Esaminando uno striscio di sangue

I sintomi dell'anisocitosi sono quelli dell'anemia. Sebbene ci siano diverse forme e origini di anemia, si osservano frequentemente diversi sintomi caratteristici:

• una sensazione di stanchezza generale;
• mancanza di respiro
• palpitazioni;
• debolezza e vertigini;
• pallore;
• mal di testa.

Il trattamento per l'anisocitosi dipende dalla causa dell'anomalia. In caso di anemia da carenza di ferro o anemia da carenza di vitamine, può essere raccomandata, ad esempio, la supplementazione nutrizionale per trattare l'anisocitosi.