L'impianto contraccettivo è un dispositivo sottocutaneo che eroga continuamente un microprogestinico nel sangue. In una donna su cinque, l'impianto contraccettivo provoca amenorrea, quindi non c'è motivo di preoccuparsi se non si ha il ciclo.

L'impianto contraccettivo ha la forma di un bastoncino flessibile lungo 4 cm e con un diametro di 2 mm. Contiene un principio attivo, l'etonogestrel, un ormone sintetico vicino al progesterone. Questo microprogestinico previene l'inizio della gravidanza bloccando l'ovulazione e provocando alterazioni del muco cervicale che impediscono il passaggio degli spermatozoi verso l'utero.

Come si inserisce l'impianto?

Inserito in anestesia locale nel braccio, appena sotto la pelle, l'impianto eroga continuamente una piccola quantità di etonogestrel nel flusso sanguigno. Può essere lasciato in sede per 3 anni. Nelle donne in sovrappeso, la dose di ormoni può essere insufficiente per una protezione ottimale nell'arco di 3 anni, quindi l'impianto viene solitamente rimosso o sostituito dopo 2 anni.

In Francia, è attualmente disponibile solo una specialità contraccettiva progestinica sottocutanea. Questo è Nexplanon.

L'impianto contraccettivo sottocutaneo viene prescritto come seconda linea, nelle donne con una controindicazione o intolleranza ai contraccettivi estro-progestinici e ai dispositivi intrauterini, o nelle donne che hanno difficoltà a prendere la pillola tutti i giorni.

L'efficacia della molecola utilizzata è vicina al 100% e, a differenza della pillola, non c'è il rischio di dimenticarla. Anche l'indice di Pearl, che misura l'efficacia contraccettiva teorica (e non pratica) negli studi clinici, è molto alto per l'impianto: 0,006.

Tuttavia, in pratica, nessun metodo contraccettivo può essere considerato efficace al 100%. Tuttavia, l'efficacia pratica dell'impianto contraccettivo è stimata al 99,9%, che è quindi molto elevata.

Quando è efficace l'impianto contraccettivo?

Se non è stato utilizzato alcun contraccettivo ormonale nel mese precedente, il posizionamento dell'impianto deve avvenire tra il 1° e il 5° giorno del ciclo per evitare una gravidanza. Se l'impianto viene inserito dopo il 5° giorno delle mestruazioni, per 7 giorni dopo l'inserimento deve essere utilizzato un metodo contraccettivo aggiuntivo (preservativo per esempio), perché durante questo periodo di latenza c'è il rischio di gravidanza.

L'assunzione di farmaci che inducono gli enzimi (alcuni trattamenti per l'epilessia, la tubercolosi e alcune malattie infettive) può ridurre l'efficacia dell'impianto contraccettivo, quindi dovresti parlare con il tuo medico.

L'inserimento improprio dell'impianto durante la pausa può ridurne l'efficacia e portare a una gravidanza indesiderata. Per limitare questo rischio, la prima versione dell'impianto contraccettivo, denominata Implanon, è stata sostituita nel 2011 da Explanon, dotata di un nuovo applicatore destinato a ridurre il rischio di errato posizionamento.

Raccomandazioni ANSM

Inoltre, a seguito di casi di danno nervoso e migrazione dell'impianto (nel braccio, o più raramente nell'arteria polmonare) il più delle volte dovuti ad un posizionamento errato, l'ANSM (Agenzia Nazionale per la Sicurezza dei Medicinali) e prodotti sanitari) hanno emesso nuove raccomandazioni in merito all'impianto posizionamento:

• l'impianto deve essere inserito e rimosso preferibilmente da operatori sanitari che hanno ricevuto una formazione pratica sulle tecniche di posizionamento e rimozione dell'impianto;
• al momento dell'inserimento e della rimozione, il braccio della paziente deve essere piegato, la mano sotto la testa per deviare il nervo ulnare e ridurre così il rischio di raggiungerlo;
• il sito di inserzione viene modificato, a favore di una zona del braccio generalmente priva di vasi sanguigni e nervi maggiori;
• dopo il posizionamento e ad ogni visita, l'operatore sanitario deve palpare l'impianto;
• si raccomanda un check-up tre mesi dopo l'inserimento dell'impianto per assicurarsi che sia ben tollerato e ancora palpabile;
• l'operatore sanitario deve mostrare al paziente come verificare personalmente la presenza dell'impianto, mediante palpazione delicata e occasionale (una o due volte al mese);
• se l'impianto non è più palpabile, la paziente deve contattare il medico il prima possibile.

Queste raccomandazioni dovrebbero anche limitare il rischio di gravidanze indesiderate.

Il caso dell'amenorrea

Secondo le donne, l'impianto può davvero cambiare le regole. In 1 donna su 5 (secondo le indicazioni di laboratorio), l'impianto sottocutaneo provoca amenorrea, cioè assenza di ciclo. Tenendo conto di questo possibile effetto collaterale e del tasso di efficienza dell'impianto, non sembra necessario eseguire un test di gravidanza in assenza di mestruazioni sotto un impianto contraccettivo. In caso di dubbio, è ovviamente consigliabile parlarne con il proprio medico, che rimane il miglior consiglio.

Il caso dei periodi irregolari

In altre donne, i periodi possono diventare irregolari, rari o, al contrario, frequenti o prolungati (anche 1 donna su 5), possono comparire spotting (sanguinamento tra i periodi). D'altra parte, i periodi raramente diventano più pesanti. In molte donne, il profilo emorragico che si sviluppa durante i primi tre mesi di utilizzo dell'impianto è generalmente predittivo del successivo profilo emorragico, precisa il laboratorio a questo proposito.