In gergo medico, un gonfiore si riferisce al gonfiore di un tessuto, di un organo o di una parte del corpo. Questo può essere collegato a infiammazione, edema, ematoma post-traumatico, ascesso o persino tumore. È un motivo frequente per la consultazione con il medico. I sintomi variano a seconda della natura e della posizione del gonfiore. Il gonfiore è un segno clinico, non un sintomo. La diagnosi sarà evocata in base al contesto e sarà supportata da ulteriori esami (radiografie, ecografie, risonanza magnetica, scanner). Il trattamento dipenderà anche dal tipo di gonfiore e soprattutto dalla sua causa.

Se il termine “gonfiore osseo” è usato poco, in senso stretto, nel mondo medico, alcuni tumori che deformano la superficie dell'osso possono essere accompagnati da un rigonfiamento identificabile alla palpazione. Il tumore osseo è lo sviluppo di tessuto patologico all'interno dell'osso. La maggior parte dei tumori ossei sono infatti benigni (non cancerosi) rispetto ai tumori maligni (cancerosi). La seconda grande distinzione è quella di separare i tumori “primari”, il più delle volte benigni, da quelli secondari (metastatici) sempre maligni.

Un tumore osseo benigno (non canceroso) è un nodulo che non si diffonde ad altre parti del corpo (non metastatizza). Il tumore benigno di solito non è in pericolo di vita. La maggior parte dei tumori ossei non cancerosi viene rimossa mediante intervento chirurgico o raschiamento e di solito non si ripresentano (ricorrenti).

I tumori primari iniziano nell'osso e possono essere benigni o, molto meno frequentemente, maligni. Nessuna causa o fattore predisponente spiega perché o come appaiono. Quando esistono, i sintomi sono il più delle volte dolori localizzati sull'osso di sostegno, profondi e permanenti che, a differenza dell'artrosi, non si attenuano a riposo. Più eccezionalmente, il tumore che indebolisce il tessuto osseo è rivelato da una frattura “sorprendente” perché si verifica dopo un trauma minimo.

Esistono molte diverse forme di tumore benigno legate ai diversi tipi di cellule che lo compongono: fibroma non ossificante, osteoma osteoide, tumore a cellule giganti, osteocondroma, condroma. Colpiscono principalmente adolescenti e giovani adulti, ma anche bambini. La loro benignità è caratterizzata dalla lentezza dell'evoluzione e dall'assenza di diffusione a distanza. Le loro posizioni più comuni sono vicino al ginocchio, al bacino e alla zona delle spalle.

Come regola generale, ad eccezione di alcuni tumori (fibroma non ossificante), si suggerisce di rimuovere il tumore per rimuovere il disagio o il dolore, per ridurre il rischio di frattura o, più raramente, per impedirne la trasformazione. nel tumore maligno. L'operazione consiste nell'eseguire un'escissione (ablazione) della parte interessata dell'osso, nel compensare l'area rimossa ed eventualmente nel rafforzare l'osso con materiale chirurgico metallico o osteosintesi. Il volume del tumore rimosso può essere riempito con osso del paziente (autotrapianto) o con osso di un altro paziente (allotrapianto).

Alcuni tumori benigni non hanno segni o dolore. A volte è una scoperta radiologica fortuita. A volte è il dolore nell'osso interessato che richiede un esame radiologico completo (raggi X, TAC, persino risonanza magnetica). Nella maggior parte dei casi, l'imaging medico consente di identificare in modo preciso e definitivo il tipo di tumore, grazie al suo aspetto radiografico molto specifico. In alcuni casi in cui non è possibile effettuare la diagnosi definitiva, solo una biopsia ossea confermerà la diagnosi ed escluderà qualsiasi sospetto di tumore maligno. Il campione osseo sarà esaminato da un patologo.

Da notare il caso particolare dell'osteoma osteoide, un piccolo tumore di pochi millimetri di diametro, spesso doloroso, per il quale l'operazione non viene eseguita da un chirurgo ma da un radiologo. Il tumore viene termicamente distrutto da due elettrodi introdotti al suo interno, sotto il controllo dello scanner.

I tumori ossei maligni primari sono rari e colpiscono in particolare adolescenti e giovani adulti. I due principali tipi di tumore osseo maligno in questa fascia di età (90% dei tumori ossei) sono:

• osteosarcoma, il più comune dei tumori ossei, da 100 a 150 nuovi casi all'anno, prevalentemente maschi;
• Sarcoma di Ewing, un tumore raro che colpisce 3 persone su un milione all'anno in Francia.

Il dolore rimane il principale segnale di chiamata. È la ripetizione e la persistenza di questi dolori, che impediscono il sonno o insolito, quindi la comparsa di un gonfiore che porta a richiedere esami (radiografia, scanner, risonanza magnetica) che renderanno sospetta la diagnosi. Questi tumori sono rari e devono essere trattati in centri esperti.

La chirurgia è la pietra angolare del trattamento curativo dei sarcomi, quando è possibile e la malattia non è metastatica. Può essere combinato con radioterapia e chemioterapia. La scelta terapeutica viene fatta in maniera concertata tra specialisti di diverse discipline (chirurgia, radioterapia, oncologia, imaging, anatomopatologia) e tiene sempre conto dell'unicità di ciascun paziente.

I principali tumori che possono causare metastasi ossee (tumori secondari) sono i tumori della mammella, dei reni, della prostata, della tiroide e del polmone. Il trattamento di queste metastasi mira a migliorare la vita del paziente, alleviando il dolore e riducendo il rischio di frattura. Viene deciso e monitorato da un'équipe multidisciplinare (oncologo, chirurgo, radioterapista, ecc.).