La gravidanza molare è dovuta a un'anomalia che si verifica durante la fecondazione che causa uno sviluppo anomalo della placenta. Esistono due tipi di gravidanza molare:

• gravidanza molare completa (o mola idatiforme completa) deriva dalla fecondazione tra un ovulo anucleato (senza nucleo e quindi senza materiale genetico) e uno o due spermatozoi aploidi (contenenti una singola copia di ciascun cromosoma). Il prodotto di questa gravidanza non contiene un embrione ma solo la placenta che si sviluppa sotto forma di cisti multiple (chiamate “grappolo d'uva”).
• gravidanza molare parziale (o mola idatiforme parziale) deriva dalla fecondazione tra un uovo normale e due spermatozoi o uno spermatozoo anormale. C'è un embrione, ma non è vitale e la placenta si sta sviluppando in modo anomalo.

In entrambi i casi l'ovulo non ha materiale genetico completo, quindi la gravidanza è destinata al fallimento.

La gravidanza molare può manifestarsi in diverse forme:

• nella sua forma tipica provoca emorragie abbastanza abbondanti responsabili di anemia e aumento del volume dell'utero. A volte si osserva un aumento dei segni della gravidanza o della tossiemia della gravidanza. Un'ecografia pelvica endovaginale seguita da una misurazione dell'hCG sierica totale consentirà di porre la diagnosi di gravidanza molare.
• sotto forma di aborto spontaneo. È quindi la patologia del prodotto di curettage che consentirà di fare la diagnosi di gravidanza molare.
• in forma asintomatica, la gravidanza molare sarà scoperta per caso con l'ecografia.

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Terzo paragrafo

Completa o incompleta, la gravidanza molare non è praticabile, è quindi necessario evacuare rapidamente il prodotto della gravidanza. Questo viene fatto mediante aspirazione uterina eseguita sotto controllo ecografico. Di solito viene eseguita un'anatomopatologia del prodotto della gravidanza per diagnosticare il tipo di neo.

Nei 15 giorni successivi all'aspirazione viene sistematicamente eseguito un controllo ecografico per verificare l'assenza di ritenzione, complicanza frequente della gravidanza molare. In caso di ritenzione verrà eseguita una seconda aspirazione.

Dopo l'evacuazione della talpa, il livello di hCG viene attentamente monitorato al ritmo di un esame del sangue settimanale. Questo monitoraggio deve essere continuato dopo che il tasso è stato negato (cioè 3 tassi negativi successivi):

• per 6 mesi in caso di mola idatiforme parziale;
• per 12 mesi in caso di mola idatiforme completa;
• per 6 mesi se, in caso di mola idatiforme completa, il livello di hCG diventa negativo entro 8 settimane (2).

Un livello di hCG stagnante o addirittura in aumento suggerisce un tumore trofoblastico gestazionale, una complicanza della gravidanza molare che colpisce quasi il 15% dei nei completi e lo 0,5-5% dei nei parziali (3). Succede che il tessuto molare rimane nell'utero, prolifera e si trasforma in un tessuto tumorale più o meno aggressivo e può invadere le pareti dell'utero e talvolta organi distanti. Questo è chiamato una talpa invasiva o coriocarcinoma. Verrà quindi effettuato un check-up e, a seconda dei risultati, verrà intrapresa la chemioterapia. A seconda del rischio del tumore (stabilito secondo il punteggio FIGO 2000), il tasso di guarigione è stimato tra l'80 e il 100% (4). Dopo la fine del trattamento, si raccomanda un periodo di monitoraggio con un dosaggio mensile di hCG da 12 a 18 mesi.

Non appena il follow-up del neo è terminato, è possibile iniziare una nuova gravidanza. Il rischio di avere di nuovo una gravidanza molare è basso: tra 0,5 e 1% (5).

In caso di tumore trofoblastico, il trattamento con chemioterapia non influisce sulla fertilità. Un'altra gravidanza è quindi possibile dopo la fine del periodo di monitoraggio. Tuttavia, un dosaggio dell'ormone hCG verrà effettuato a 3 mesi di gravidanza e poi dopo la gravidanza, due periodi a rischio di ricomparsa della malattia.