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17.03.2017
Enterococcus è un piccolo batterio di forma ovale che fa parte della normale microflora intestinale umana (in precedenza tali microrganismi erano classificati come streptococchi di gruppo D).
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Pratica ed esperienza di trattamento
Guardando un po' avanti, notiamo che i redattori sono ben consapevoli che i lettori cercano maggiori informazioni in merito come curare l'enterococco. Per questo motivo, ti diamo prima informazioni sul nostro Forum, dove c'è una discussione attiva sul tema del trattamento dell'infezione batterica enterococcica negli uomini. Ecco alcuni argomenti popolari che contengono principalmente informazioni supportate dalla pratica:
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Tipi di enterococchi. Cause di infezione
Gli enterococchi contano più di 16 specie, alcune delle quali possono causare malattie infettive del sistema genito-urinario, endocardite, ecc. I più comuni sono Enterococcus faecalis (enterococco fecale) ed Enterococcus faecium. Sebbene l'habitat normale degli enterococchi sia l'intestino, in quasi il 25% degli uomini sani, Enterococcus faecalis è presente nella parte anteriore dell'uretra. Ecco perché gli enterococchi sono classificati come microflora opportunistica (transitoria) degli organi genito-urinari. A sua volta, Enterococcus faecium è responsabile della maggior parte delle infezioni enterococciche resistenti alla vancomicina. L'insensibilità dei batteri agli antibiotici è un grave problema della medicina moderna.
Gli enterococchi hanno sia la loro, a causa della struttura speciale, che la resistenza agli antibiotici acquisita. Ciò fornisce un contributo significativo di questi batteri allo sviluppo di infezioni nosocomiali e limita le capacità dei medici in relazione a un aspetto così importante come il trattamento dell'enterococco.
L'enterococco negli uomini (più spesso – Enterococcus faecalis) può causare malattie degli organi del tratto urogenitale, soprattutto in soggetti che si sono sottoposti ad un adeguato esame strumentale e/o che hanno assunto antibiotici:
• prostatite; • balanopostite; • uretrite; • epididimite/orcoepididimite; • cistite, ecc.
Vie di infezione:
• il contatto sessuale (soprattutto l'alternanza di genitale-genitale e anale-genitale); • igiene impropria dopo l'uso della toilette; • trasmissione da madre a neonato; • raramente – nel trapianto di organi.
Quando entrano negli organi genito-urinari, gli enterococchi possono risiedervi per diverse ore o settimane, venendo infine distrutti da meccanismi protettivi. Questo stato è chiamato trasporto o transito temporaneo. In questo caso, il portatore può trasmettere l'agente patogeno al partner sessuale. La diagnosi di enterococco con trasporto temporaneo è possibile con metodi ad alta precisione (ad esempio PCR).
Inoltre, gli enterococchi in piccola quantità possono essere costantemente negli organi genito-urinari (trasporto persistente). La loro crescita è ostacolata dagli stessi meccanismi protettivi e dalla normale microflora. Con una diminuzione del numero di microrganismi normali e / o una violazione della protezione degli enterococchi, iniziano a moltiplicarsi rapidamente, si sviluppa il processo di infiammazione. Il trasporto persistente è solitamente asintomatico, ad eccezione del periodo di esacerbazione, il rilevamento dell'enterococco è possibile mediante PCR, un metodo di ricerca culturale. In questo caso, esiste anche la possibilità di infezione del partner.
Quando il corpo cessa di frenare lo sviluppo degli enterococchi, si verifica la manifestazione della malattia. Fattori che predispongono allo sviluppo dell'infezione enterococcica:
• la presenza di malattie gravi; • infezioni gonococciche/clamidiali pregresse; • violazioni dei meccanismi di protezione degli organi genitali (tali meccanismi includono un ambiente neutro/debolmente alcalino nell'uretra, fattore antimicrobico prostatico, protezione immunologica locale meccanica) fattore antimicrobico prostatico – complesso zinco-peptide); • terapia antibiotica a lungo termine; • abuso di anestetici locali, con conseguente ustione dell'uretra; • cateterizzazione delle vie urinarie o altro esame strumentale, che può causare traumi alle mucose; • vecchiaia, ecc.
Sintomi di infezione enterococcica
Non ci sono segni specifici di danno al sistema genito-urinario da parte dell'enterococco. Con lo sviluppo del processo patologico, i pazienti presentano disturbi caratteristici di un particolare tipo di malattia (a seconda della localizzazione dell'infiammazione).
L'uretrite è accompagnata da:
• aumento della frequenza, manifestazioni dolorose durante la minzione; • secrezioni uretrali; • arrossamento, irritazione, fastidio nell'uretra.
La prostatite è caratterizzata da:
• sindrome sotto forma di dolore e disagio nel perineo, dolore ai testicoli, crampi/dolore all'uretra, bruciore dopo il rapporto sessuale; • sindrome da disturbo della minzione (aumento, sensazione di svuotamento incompleto, flusso debole/intermittente); • violazioni dell'orgasmo, dell'eiaculazione (dolore, usura dell'orgasmo, eiaculazione precoce o rapporti sessuali prolungati); • in combinazione con uretrite cronica – secrezione mucopurulenta.
Con balanite / balanopostite, i pazienti lamentano dolore e arrossamento nell'area del glande, arrossamento (erosione, piaghe, crepe), placca, gonfiore, secrezione. L'orchiepididimite è una combinazione di infiammazione del testicolo (orchite) e dell'epididimo di quest'ultimo (epididimite). Nella malattia acuta, si nota un forte dolore sordo nello scroto, ingrossamento / indurimento di un testicolo o entrambi, iperemia della pelle dello scroto, ingrossamento / indurimento dell'epididimo con forte dolore. Il dolore si riduce nello scroto quando viene sollevato. Una malattia cronica è caratterizzata da sintomi sfocati, a volte dalla comparsa di sangue nello sperma.
Metodi diagnostici
La diagnosi di enterococco negli organi del tratto urogenitale maschile comporta:
• esame da parte di uno specialista; • esami generali delle urine e del sangue; • reazione a catena della polimerasi (consente di identificare un microrganismo anche a portamento asintomatico); • studi culturali (altrimenti inoculazione batteriologica) con determinazione della sensibilità agli antibiotici; • altri studi di laboratorio, come RIF, ELISA, microscopia a striscio, ecc., nonché studi strumentali (ecografia, uretroscopia, risonanza magnetica, TC) per escludere altre cause della malattia (infezioni genitali non enterococciche, processi tumorali, ecc.) I campioni di urina vengono esaminati in laboratorio, sperma, secrezione prostatica, secrezione uretrale.
In presenza di manifestazioni negative del tratto urogenitale, è importante capire che l'enterococco è raramente la causa di tali problemi. Se i test non hanno evidenziato la presenza di altri agenti patogeni, potrebbe essere necessario effettuare una nuova diagnosi (a volte anche in un laboratorio diverso). Solo dopo l'esclusione di altri possibili agenti patogeni (Trichomonas, gonococchi, clamidia, ecc.) viene prescritto un corso terapeutico individuale per eliminare gli enterococchi.
Metodi di trattamento dell'enterococco
In caso di rilevamento accidentale di enterococco durante un esame di routine, il trattamento è raccomandato solo se ci sono disturbi caratteristici, pianificando interventi chirurgici sugli organi del tratto genito-urinario (in alcune situazioni, il medico può raccomandare una terapia adeguata durante la pianificazione della gravidanza). Ciò è dovuto al fatto che un tale microrganismo può essere trovato normalmente in uomini assolutamente sani.
I titoli di Enterococcus dell'ordine di 1 * 10 nel 6° grado sono considerati diagnosticamente significativi (in assenza di manifestazioni cliniche). Allo stesso tempo, la batteriuria asintomatica (rilevamento di enterococco nelle urine) può richiedere solo la supervisione di un medico e, se necessario, test periodici: colture ripetute. Nei ragazzi senza sintomi di infezione del tratto urinario, non è raccomandato il rilevamento di laboratorio di routine dell'enterococco.
Se si sospetta che l'enterococco sia l'unica causa di problemi nell'uomo del tratto urogenitale (uretrite, prostatite pielonefrite, cistite, ecc.), è necessaria un'adeguata terapia antibiotica. Data la maggiore resistenza di tali microrganismi all'azione dei farmaci antibatterici, è altamente auspicabile determinare la sensibilità appropriata prima di iniziare il trattamento (purtroppo si tratta di un esercizio che richiede tempo e non è sempre possibile posticipare l'inizio del trattamento).
Nella maggior parte dei casi di malattie infiammatorie del sistema genito-urinario negli uomini, la causa dell'infezione è l'enterococco fecale (Enterococcus faecalis). Questo tipo di enterococco di solito:
• sensibile a rifaximin, levofloxacin, nifuratel, alcune tensioni – a doxycycline; • moderatamente sensibile alla ciprofloxacina; • poco sensibile (per la maggior parte dei ceppi) alla tetraciclina; • praticamente insensibile alla lincomicina.
Le penicilline, alcune cefalosporine, i primi fluorochinoloni sono inattivi o debolmente attivi contro l'enterococco fecale.
Per il trattamento, di regola, è sufficiente un farmaco; se è inefficace, può essere prescritto un altro o una combinazione di più. Dopo la fine del corso, viene effettuata una seconda diagnosi di enterococco. Il trattamento del partner sessuale viene effettuato su raccomandazione di un medico (spesso in caso di pianificazione della gravidanza). Nel caso di un'infezione mista, vengono selezionati i farmaci attivi per ciascun agente patogeno.
Un ciclo di terapia antibiotica è generalmente sufficiente per una cura completa. Tuttavia, in alcuni casi, il medico può anche prescrivere:
• varie procedure fisioterapiche; • un corso di massaggio (spesso utilizzato per patologie infiammatorie della ghiandola prostatica); • preparati enzimatici; • vitamine; • agenti immunomodulanti; • trattamento omeopatico; • medicina tradizionale (bagni di decotti e infusi di erbe officinali, bere succo di mirtillo rosso, ecc.); • trattamento locale (infusioni, cosiddette instillazioni, nell'uretra di soluzioni di varie sostanze medicinali, come antisettici).
Ignorare le raccomandazioni mediche, l'eccessivo autotrattamento e i rimedi popolari non solo non può portare al recupero, ma anche peggiorare significativamente le condizioni del paziente. Ad esempio, l'abuso dell'infusione di soluzioni antisettiche nell'uretra porta spesso a un'ustione della mucosa, che di per sé funge da fattore provocante per lo sviluppo di un'infezione batterica.
Complicazioni
In assenza di una terapia adeguata per l'infezione enterococcica, sono possibili:
• distribuzione del processo infiammatorio ad altri organi e tessuti; • il passaggio della malattia a una forma cronica; • deterioramento della qualità dello sperma e, di conseguenza, sviluppo dell'infertilità maschile; • violazione della funzione erettile, ecc.
Frodi
La prevenzione dell'infezione enterococcica è:
• rispetto delle regole del sesso sicuro (uso di metodi di protezione barriera, partner permanente); • tempestiva individuazione ed eliminazione/correzione delle malattie croniche; • terapia competente delle infezioni sessuali identificate (soprattutto gonococciche, trichomonas); • uno stile di vita sano (normalizzazione del regime di lavoro e di riposo, alimentazione di alta qualità a tutti gli effetti, attività fisica moderata, riduzione al minimo delle situazioni stressanti, ecc.), ecc.
Corretto e integrato il 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
Fonti usate
1. Significato dei batteri del genere Enterococcus nella vita umana. Rivista scientifica elettronica “Problemi moderni della scienza e dell'educazione”. Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE "Ulyanovsk State University". 2. Risultati di uno studio multicentrico sulla suscettibilità agli antibiotici degli enterococchi. Sidorenko SV, Rezvan SP, Grudinina SA, Krotova LA, Sterkhova GV State Research Center for Antibiotics, Mosca