Contenuti
L'epididimite è una lesione infiammatoria di una formazione speciale che assomiglia a un tubo stretto situato sopra e dietro il testicolo e serve a promuovere e far maturare gli spermatozoi - l'epididimo (epididimo).
L'epididimite più comune negli uomini di età compresa tra 19 e 35 anni. La patologia a questa età è una causa comune di ricovero. Un po 'meno spesso, la malattia è registrata negli anziani e l'epididimite non si verifica quasi mai nei bambini.
Tipi e cause dell'epididimite
La malattia può avere molte cause diverse, sia infettive (a causa degli effetti patogeni di virus, batteri, funghi) che non infettive. L'epididimite batterica è la più comune. Si ritiene che nei giovani (15-35 anni) la malattia sia solitamente provocata da infezioni sessualmente trasmissibili (IST), come clamidia, gonorrea, ecc. Negli anziani e nei bambini, il problema è associato a microrganismi che di solito causano malattie del sistema urinario (ad esempio, enterobatteri). La causa dell'epididimite possono essere anche patologie specifiche, come la tubercolosi (epididimite tubercolare), ecc.
A volte un fungo condizionatamente patogeno (costantemente presente nel corpo, ma normalmente non porta a una malattia) del genere Candida diventa l'agente eziologico della patologia, quindi si parla di epididimite candidale. In questo caso, l'uso irrazionale di antibiotici, una diminuzione dell'immunità, può provocare lo sviluppo della malattia.
Forse il verificarsi di un processo patologico nell'epididimo sullo sfondo di: • parotite ("parotite") - infiammazione delle ghiandole parotidee; • angina; • influenza; • polmonite; • soprattutto infezioni degli organi vicini – uretrite (patologia infiammatoria del canale urinario), vescicolite (vescicole seminali), prostatite (prostata), ecc.
A volte l'infezione penetra anche nell'appendice a seguito di alcune manipolazioni: endoscopia, cateterizzazione, bougienage dell'uretra (una procedura diagnostica eseguita introducendo uno strumento speciale - un bougie).
L'epididimite non infettiva, ad esempio, può verificarsi: • se trattata con un farmaco come l'Amiodarone per le aritmie; • dopo sterilizzazione mediante rimozione/legatura dei vasi deferenti (a causa dell'accumulo di spermatozoi non riassorbiti) – epididimite granulomatosa.
Ci sono epididimite acute (la durata della malattia non supera le 6 settimane) e croniche, che è caratterizzata da una lesione predominante di entrambe le appendici, si sviluppa spesso con lesioni tubercolari, sifilide (durata superiore a sei mesi).
A seconda della gravità delle manifestazioni, si distingue l'epididimite lieve, moderata e grave.
Fattori di rischio
Poiché l'epididimite è molto spesso una conseguenza delle malattie sessualmente trasmissibili, il principale fattore di rischio per lo sviluppo della patologia è il sesso non protetto. Altri momenti provocatori: • lesioni del bacino, del perineo, dello scroto, anche a seguito di intervento chirurgico (adenomectomia, ecc.); • anomalie nello sviluppo del sistema urogenitale; • disturbi strutturali delle vie urinarie (tumori, iperplasia prostatica, ecc.); • recenti interventi chirurgici sugli organi urinari; • manipolazioni mediche – stimolazione elettrica (quando si verificano contrazioni multidirezionali dei vasi deferenti, che possono provocare "succhiamento" di microbi dall'uretra), infusione di farmaci nell'uretra, cateterizzazione, massaggi, ecc.; • iperplasia prostatica; • emorroidi; • sollevamento pesi, stress fisico; • frequente coitus interruptus, erezioni senza rapporti; • diminuzione delle difese dell'organismo a seguito di una grave patologia (diabete, AIDS, ecc.), ipotermia, surriscaldamento, ecc.
Sintomi di epididimite
L'esordio della malattia si manifesta con sintomi gravi, che, in assenza di una terapia adeguata, tendono a peggiorare. Con l'epididimite possono esserci: • dolore sordo su un lato dello scroto / nel testicolo con possibile irradiazione all'inguine, all'osso sacro, al perineo, alla parte bassa della schiena; • dolore acuto nella zona interessata; • dolore pelvico; • arrossamento, aumento della temperatura locale dello scroto; • rigonfiamento/aumento delle dimensioni, indurimento dell'appendice; • formazione simile a un tumore nello scroto; • brividi e febbre (fino a 39 gradi); • deterioramento generale della salute (debolezza, perdita di appetito, mal di testa); • aumento dei linfonodi inguinali; • dolore durante la minzione, la defecazione; • aumento della minzione, urgenza improvvisa; • dolore durante il rapporto e l'eiaculazione; • la comparsa di sangue nello sperma; • scarico dal pene.
Un segno diagnostico specifico è che l'elevazione scrotale può portare a un sollievo sintomatico (segno di Pren positivo).
Nel decorso cronico della malattia, i segni del problema possono essere meno pronunciati, ma persistono dolore e ingrossamento dello scroto e spesso anche minzione frequente.
Importante! Il dolore acuto ai testicoli è un'indicazione per l'assistenza medica immediata!
Metodi per diagnosticare e rilevare una malattia
La prima misura diagnostica per fare una diagnosi è l'esame medico del lato interessato del testicolo, i linfonodi all'inguine. Se si sospetta un'epididimite da ingrossamento della prostata, viene eseguito un esame rettale.
Inoltre, vengono utilizzati metodi di laboratorio: • striscio dall'uretra per l'analisi microscopica e l'isolamento dell'agente eziologico delle malattie sessualmente trasmissibili; • Diagnostica PCR (rilevamento del patogeno mediante reazione a catena della polimerasi); • analisi cliniche e biochimiche del sangue; • analisi delle urine (generale, “test 3 tazze” con minzione consecutiva in 3 tazze, studio culturale, ecc.); • analisi del liquido seminale.
La diagnostica strumentale prevede: • Ecografia dello scroto per la determinazione delle lesioni, stadio dell'infiammazione, processi tumorali, valutazione della velocità del flusso sanguigno (studio Doppler); • scansione nucleare, in cui viene iniettata una piccola quantità di sostanza radioattiva e viene monitorato il flusso sanguigno nei testicoli mediante apparecchiature speciali (consente di diagnosticare epididimite, torsione testicolare); • cistouretroscopia – l'introduzione attraverso l'uretra di uno strumento ottico, un cistoscopio, per esaminare le superfici interne dell'organo.
La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono meno comunemente utilizzate.
Trattamento dell'epididimite
Il trattamento dell'epididimite viene effettuato rigorosamente sotto la supervisione di uno specialista, un urologo. Dopo l'esame, viene prescritta l'identificazione dell'agente patogeno, un ciclo di terapia antibiotica piuttosto lungo, fino a un mese o più.
I preparati vengono selezionati tenendo conto della sensibilità del microrganismo patogeno, se non è possibile stabilire il tipo di patogeno, viene utilizzato un agente antibatterico ad ampio spettro. I principali farmaci di scelta per l'epididimite, soprattutto in presenza di altre patologie dell'apparato urogenitale e nei giovani, sono gli antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni. Possono anche essere prescritti tetracicline, penicilline, macrolidi, cefalosporine, sulfamidici. In una situazione in cui la malattia è causata da una IST, è necessario il passaggio simultaneo della terapia da parte del partner sessuale del paziente.
Inoltre, per alleviare il processo infiammatorio e alleviare il dolore, il medico raccomanda farmaci antinfiammatori non steroidei (come indometacina, nimesil, diclofenac, ecc.), Con un forte dolore, viene eseguito un blocco della novocaina del cordone spermatico. Può essere inoltre raccomandato: • assunzione di vitamine; • fisioterapia; • preparati enzimatici, riassorbibili (lidasi) e altri.
Con un decorso lieve della malattia, il ricovero non è richiesto, ma se la condizione peggiora (la temperatura supera i 39 gradi, manifestazioni di intossicazione generale, un aumento significativo dell'appendice), il paziente viene inviato in ospedale. Se non ci sono effetti, potrebbe essere necessario un antibiotico diverso. Se la malattia è persistente, specialmente con lesioni bilaterali, c'è il sospetto della natura tubercolare della patologia. In una tale situazione è necessaria la consultazione con un fisiourologo e, dopo la conferma della diagnosi, la nomina di specifici farmaci antitubercolari.
Il trattamento della forma cronica viene eseguito in modo simile, ma richiede più tempo.
Oltre all'assunzione di farmaci, il paziente deve attenersi alle seguenti regole: • osservare il riposo a letto; • fornire una posizione elevata dello scroto, ad esempio, per mezzo di un asciugamano attorcigliato a rullo; • escludere il sollevamento di carichi pesanti; • osservare rigorosamente il riposo sessuale assoluto; • escludere il consumo di cibi piccanti e grassi; • garantire un'adeguata assunzione di liquidi; • applicare impacchi freddi/ghiaccio sullo scroto per alleviare l'infiammazione; • indossare un sospensorio – una speciale fasciatura che sostiene lo scroto, che assicura il resto dello scroto, impedisce che si muova quando si cammina; • indossare pantaloncini elastici attillati, costume da bagno (può essere utilizzato fino alla scomparsa dei sintomi del dolore).
Man mano che la condizione migliora, è consentita una leggera attività fisica abituale: camminare, correre, ad eccezione del ciclismo. È importante evitare l'ipotermia generale e locale durante la fase di trattamento e al termine di essa.
Dopo aver completato il ciclo di terapia antibiotica, dopo circa 3 settimane, è opportuno consultare un medico per ripetere i test (urina, eiaculato) al fine di confermare la completa eliminazione dell'infezione.
La medicina tradizionale può essere utilizzata solo in aggiunta al corso terapeutico principale e solo dopo il permesso del medico curante. I guaritori tradizionali con epididimite raccomandano l'uso di decotti di: • foglia di mirtillo rosso, fiori di tanaceto, equiseto; • foglie di ortica, menta, fiori di tiglio e altri preparati erboristici.
Con lo sviluppo di una tale complicazione come un ascesso purulento, viene eseguita un'apertura chirurgica della suppurazione. In situazioni gravi, potrebbe essere necessario rimuovere parte o tutta l'appendice interessata. Inoltre si ricorre all'intervento per: • correggere anomalie fisiche che causano lo sviluppo dell'epididimite; • in caso di sospetta torsione/attaccamento testicolare (idatidi) dell'epididimo; • in alcune situazioni con epididimite tubercolare.
Complicazioni
Di norma, l'epididimite è ben trattata con farmaci antibatterici. Tuttavia, in assenza di una terapia adeguata, possono svilupparsi le seguenti complicanze: • passaggio della patologia a forma cronica; • il verificarsi di una lesione bilaterale; • orchiepididimite – la diffusione del processo infiammatorio al testicolo; • ascesso testicolare (infiammazione purulenta e limitata dei tessuti dell'organo); • sviluppo di aderenze tra testicolo e scroto; • infarto testicolare (necrosi tissutale) a causa di una ridotta irrorazione sanguigna; • atrofia (diminuzione delle dimensioni volumetriche, seguita da una violazione della produzione di sperma e una diminuzione della produzione di testosterone) dei testicoli; • formazione di fistole (canali patologici stretti con secrezione purulenta) nello scroto; • L'infertilità è una conseguenza sia di una diminuzione della produzione di spermatozoi sia della formazione di ostacoli al normale progresso di quest'ultimo.
Prevenzione dell'epididimite
Le principali misure per prevenire l'epididimite comprendono: • uno stile di vita sano; • sesso sicuro; • vita sessuale ordinata; • individuazione ed eliminazione tempestiva delle infezioni ricorrenti del tratto urinario; • prevenzione delle lesioni ai testicoli (indossando dispositivi di protezione quando si praticano sport traumatici); • rispetto dei requisiti di igiene personale; • esclusione di surriscaldamento, ipotermia; • prevenzione/adeguata terapia delle malattie infettive (compresa la vaccinazione contro la parotite), ecc.