L'alveolite dentale è la complicanza più comune dopo l'estrazione del dente. Esistono tre forme di alveolo secco: alveolo secco, alveolo suppurativo, che contiene pus e alveolo osseo a chiazze, che colpisce l'osso e compare intorno alla terza settimana dopo l'estrazione. Le loro cause rimangono poco conosciute, ma sono legate a una cattiva guarigione, e quindi a un problema legato al coagulo di sangue che si suppone si formi una volta rimosso il dente. Esistono trattamenti; L'alveolo secco, di gran lunga il più comune, spesso progredisce spontaneamente verso il recupero dopo dieci giorni. Gli analgesici mireranno ad alleviare il dolore, che può essere molto intenso. gli antibiotici saranno usati in alcuni casi.

Definizione di dry socket

L'alveolite dentale è una complicanza che si verifica dopo l'estrazione di un dente. Questa infezione colpisce l'alveolo, che è la cavità della mascella in cui è posizionato il dente.

Queste alveoliti dopo l'estrazione sono dovute all'infiammazione della parete dell'alveolo. L'alveolo secco è più frequente dopo l'estrazione dei denti del giudizio, e più particolarmente di quelli della mandibola, cioè della mandibola.

Cause dell'alveolo secco

Esistono tre forme di alveolite: alveolo secco, alveolo suppurativo e alveolite osteitica a chiazze (legata all'infezione del tessuto osseo). La loro eziologia rimane oggetto di discussione, poiché esistono pochi studi. 

L'alveolite si spiega però con la scarsa formazione del coagulo sanguigno che, una volta asportato il dente, dovrebbe consentire la guarigione.

presa a secco, o presa a secco, è la forma più frequente di alveolite, e quindi di complicanze post estrattive. La sua patogenesi non è ancora del tutto chiarita, tre teorie tentano di spiegarne le cause:

• Potrebbe essere correlato all'assenza di formazione di un coagulo sanguigno, dovuto a un insufficiente apporto di sangue intorno all'alveolo, e in particolare a livello della mandibola, l'osso che forma la mandibola. 
• Potrebbe anche essere dovuto alla malformazione del coagulo sanguigno a seguito del trauma successivo all'estrazione del dente.
• Potrebbe infine essere causato dalla lisi del coagulo sanguigno. Questa è la teoria più condivisa. Questa lisi, o fibrinolisi, è dovuta agli enzimi (proteine ​​in grado di provocare reazioni chimiche), presenti in particolare nella cavità della mucosa orale. Può essere attivato anche dal meccanismo osseo generato dall'estrazione, e anche da microrganismi nel cavo orale, come Treponema denticola. Inoltre, farmaci come farmaci antinfiammatori e contraccettivi orali, o anche tabacco, attivano questa fibrinolisi. 

Alveolo suppurativo è causata dalla superinfezione dell'alveolo o dal coagulo formatosi dopo l'estrazione. È favorito da:

• mancanza di asepsi (precauzioni e procedure per prevenire l'infezione);
• la presenza di corpi estranei come detriti ossei, dentali o tartaro;
• infezioni già esistenti prima dell'estrazione o comparse dopo l'estrazione;
• infezione da denti adiacenti;
• scarsa igiene orale.

Infine, alveolite osteica a chiazze (o cellulite del 21° giorno) è causata da una superinfezione del tessuto di granulazione (il nuovo tessuto formatosi a seguito di cicatrici e fortemente irrigato da piccoli vasi sanguigni). La sua particolarità? Si verifica intorno alla terza settimana dopo l'estrazione del dente. Può essere addestrato da:

• la presenza di corpi estranei, come residui di cibo.
• l'uso inappropriato di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) dopo l'intervento chirurgico.

Diagnosi di alveolo secco

È il dentista che può fare la diagnosi di alveolite dentale, in particolare confermando l'assenza di un coagulo di sangue nell'alveolo del dente che è stato rimosso.

• L'alveolo secco si verifica poche ore o fino a cinque giorni dopo l'estrazione di un dente. I primi segni possono favorire la sua diagnosi, come affaticamento ed episodi dolorosi.
• L'alveolite suppurativa si verifica in media cinque giorni dopo l'estrazione e la sua diagnosi può essere fatta soprattutto se una febbre da 38 a 38,5 ° C accompagna il dolore, meno intenso che nel caso dell'alveolo secco.
• La diagnosi di alveolite osteica a chiazze verrà fatta in caso di febbre, anche da 38 a 38,5°C, e accompagnata anche da dolore che persiste da quindici giorni.

Le persone interessate

L'alveolo secco è la complicanza più frequente delle estrazioni dentarie: interessa dall'1 al 3% dei pazienti che hanno subito una semplice estrazione e dal 5 al 35% dei pazienti che hanno subito estrazioni chirurgiche.

Il soggetto tipico più a rischio di sviluppare la forma più comune di alveolo secco, alveolo secco, è stato descritto come una donna, di età compresa tra 30 e 50 anni, sotto stress, che assumeva un contraccettivo orale e la cui igiene orale era da media a scarsa. Il rischio per lei è tanto più elevato se il dente da estrarre è un molare della mascella inferiore – o un dente del giudizio.

Le cattive condizioni asettiche durante un'operazione sono un importante fattore di rischio per l'alveolo secco, così come la scarsa igiene orale. Inoltre, le donne sono più inclini ad esso, soprattutto quando assumono un trattamento contraccettivo orale.

Principali sintomi dell'alveolo secco

L'alveolo secco si verifica dopo poche ore e fino a cinque giorni dopo l'estrazione del dente. Il suo sintomo principale è caratterizzato da dolore di varia intensità. Questi sono a volte piccoli episodi dolorosi discontinui, che si irradiano all'orecchio o al viso. Ma il più delle volte, questi dolori sono intensi e continui. E risultano essere sempre meno sensibili agli analgesici di livello 1 o addirittura di livello 2.

Tra gli altri suoi sintomi:

• una leggera febbre (o febbrile), tra 37,2 e 37,8 °C;
• lieve affaticamento;
• insonnia correlata a forti dolori;
• alitosi (o alitosi);
• pareti cellulari bianco-grigiastre, molto sensibili al tatto;
• infiammazione del rivestimento intorno alla presa;
• cattivo odore dalla presa sul tampone.

Di solito, l'esame radiografico non rivela nulla.

Principali sintomi di alveolite suppurativa

L'alveolite suppurativa di solito si verifica cinque giorni dopo l'estrazione di un dente. I dolori sono meno intensi che per l'alveolo secco; sono sordi e appaiono per impulsi.

I suoi altri sintomi:

• una febbre compresa tra 38 e 38,5°C;
• ingrossamento patologico dei linfonodi (chiamato linfoadenopatia satellite);
• gonfiore del vestibolo (parte del labirinto osseo dell'orecchio interno), associato o meno a una fistola nella mucosa intorno all'alveolo;
• l'orbita è piena di un coagulo di sangue, di colore brunastro o nerastro. La presa sanguinava, o lasciava sgorgare pus fetido.
• le pareti della cellula sono molto sensibili;
• nella parte inferiore dell'alveolo si trovano frequentemente detriti ossei, dentali o tartarici.
• Lo sviluppo non può risolversi spontaneamente e può causare complicazioni, come l'alveolite ossea a chiazze.

Principali sintomi dell'alveolite ossea a chiazze

La trama dell'alveolite osteica si traduce soprattutto in dolore persistente durante i quindici giorni successivi all'estrazione. Questo dolore è accompagnato da:

• febbre da 38 a 38,5°C;
• a volte incapacità di aprire la bocca (o trisma);
• asimmetria del viso, dovuta a cellulite intorno alla mascella inferiore, cioè un'infezione del grasso del viso;
• un riempimento del vestibolo;
• la presenza o meno di una fistola cutanea.
• La radiografia, in generale, mostra un sequestro osseo (un frammento osseo che si è staccato e ha perso la sua vascolarizzazione e la sua innervazione). A volte, anche questa radiografia non rivela nulla.

L'evoluzione si può fare verso l'eliminazione del sequestrante, in assenza di trattamento. Può anche portare a complicazioni infettive più gravi.

Il trattamento dell'alveolo secco consiste principalmente nel sollievo dal dolore, by analgesici. La guarigione fisiologica, ovvero un'evoluzione spontanea verso la cura, avviene generalmente dopo una decina di giorni. Tempo che può essere ridotto se il paziente viene curato.

Questo alveolo secco è di gran lunga il più frequente, e costituisce un'emergenza in odontoiatria: sono stati così testati protocolli che ne consentono la cura. Due prove sono state, ad esempio, eseguite dal team del centro di consultazione e trattamento odontostomatologico di Abidjan e consistono in:

• Applicare all'interno dell'alveolo medicazioni a base di bacitracina-neomicina combinata con eugenolo.
• Applicare una medicazione di ciprofloxacina (nella sua forma a goccia) sull'alveolo doloroso.

Il trattamento è finalizzato alla guarigione della presa.

Infatti i trattamenti per l'alveolo secco sono soprattutto preventivi (consistono essenzialmente nell'eliminare le possibili cause). Sono anche curativi:

• Il trattamento curativo dell'alveolite suppurativa e osteitica si basa sulla terapia antibiotica sistemica, analgesici e cure locali, come il risciacquo con una soluzione salina o antisettica e le medicazioni intra-alveolari.
• Per l'alveolite suppurativa, se l'assistenza locale viene eseguita molto presto e in assenza di febbre, non è necessaria la prescrizione di antibiotici.
• Per l'alveolo secco esistono diversi antibiotici, usati da soli o in combinazione con altre varie sostanze, i più raccomandati sono la tetraciclina e la clindamicina. Tuttavia, Afssaps sconsiglia l'uso di antibiotici, nella popolazione generale, o nei pazienti immunocompromessi, per il trattamento dell'alveolo secco; lo consiglia solo nei casi ad alto rischio di endocardite infettiva, fino alla guarigione delle mucose.

Inoltre, l'olio essenziale di chiodi di garofano diluito in un olio vegetale, come l'olio di oliva o di cocco, e depositato sull'alveolo, secondo alcuni pazienti, allevierebbe il dolore, o addirittura curerebbe l'alveolo secco. Tuttavia, bisogna fare attenzione a diluire questo olio di chiodi di garofano. Questo olio essenziale è, quindi, un antibiotico naturale, credono gli erboristi. Tuttavia, non deve essere somministrato a donne in gravidanza e bambini o sostituire altri trattamenti prescritti dal dentista.

Una buona igiene orale complessiva prima di una procedura, così come buone condizioni asettiche durante l'estrazione sono tra i fattori preventivi essenziali contro l'alveolo secco.

Per evitare l'alveolo secco, molto doloroso, si devono seguire scrupolosamente i consigli dati dal dentista dopo l'estrazione del dente, come:

• tieni un impacco sulla presa e cambialo regolarmente, per 2 o 3 ore. Ciò promuoverà la formazione del coagulo di sangue;
• non sciacquarti troppo la bocca;
• non sputare;
• fare attenzione quando si lavano i denti ed evitare di strofinare troppo vicino alla cavità del dente rimosso;
• non passare la lingua dove è avvenuta l'estrazione;
• masticare lontano dall'area in cui è stato estratto il dente;
• infine, si dovrebbe evitare di fumare per almeno tre giorni.