Endometrite cronica negli adulti

Cos'è l'endometrite cronica

Endometrite cronica è un'infiammazione cronica dell'endometrio (il rivestimento dell'utero). L'infiammazione cronica può interferire con il normale impianto dell'embrione e il suo successivo sviluppo. Inoltre, l'infiammazione costante esaurisce il corpo, può provocare gravi complicazioni.

L'identificazione dell'endometrite cronica viene solitamente eseguita mediante esame microscopico o istologico. Un campione dell'endometrio si ottiene da una biopsia o durante una procedura di isteroscopia. Al microscopio, un campione dell'endometrio può essere colorato e analizzato per la presenza di cellule immunitarie infiammatorie croniche note come plasmacellule. Un campione endometriale pieno di plasmacellule è indicativo di endometrite cronica. Le colture dalla vagina o dalla cervice non sono un indicatore affidabile di endometrite cronica.

Prima di poter comprendere l'infiammazione cronica e il suo ruolo importante nella salute riproduttiva, dobbiamo prima capire cos'è l'infiammazione. Per sua stessa natura, l'infiammazione è il tentativo del corpo di proteggersi da infezioni, sostanze irritanti e riparare le cellule danneggiate. L'infiammazione fa parte della risposta immunitaria del corpo.

All'inizio, l'infiammazione è benefica. Ad esempio, quando il tuo corpo sta cercando di combattere un'infezione causata da batteri o virus. Tuttavia, a volte l'infiammazione può causare ulteriori danni ai tessuti se diventa cronica. Può essere mantenuto anche dopo che la causa originale è scomparsa. In questa situazione, l'infiammazione può essere dannosa.

L'infiammazione può essere acuta o cronica.

Infiammazione acuta. Inizia improvvisamente, bruscamente e diventa rapidamente grave. Segni e sintomi sono presenti solo per pochi giorni, ma in alcuni casi possono durare più a lungo.

Ci sono 5 segni e sintomi principali di infiammazione acuta:

• dolore: vengono rilasciate sostanze chimiche che stimolano le terminazioni nervose, causando dolore;
• arrossamento: l'aumento del flusso sanguigno nell'area interessata provoca arrossamento;
• calore: l'aumento del flusso sanguigno nell'area interessata porta anche al riscaldamento locale;
• edema – è causato dalla fuoriuscita di liquido dai vasi sanguigni locali;
• disfunzione.

L'infiammazione acuta è generalmente facile da riconoscere e trattare.

Infiammazione cronica. Infiammazione cronica significa un lungo processo che dura mesi o addirittura anni. Ciò può essere dovuto alla mancata eliminazione di ciò che stava causando l'infiammazione acuta (batteri persistenti e scarsamente soppressi), un irritante cronico a bassa intensità che persiste, o quando il sistema immunitario attacca i tessuti sani, scambiandoli per agenti patogeni dannosi.

L'infiammazione cronica può essere difficile da diagnosticare e un trattamento efficace non è sempre disponibile.

L'infiammazione sta diventando un fattore ben riconosciuto che contribuisce alla disfunzione riproduttiva, comprese diverse cause comuni di infertilità come la malattia infiammatoria pelvica, la sindrome dell'ovaio policistico, l'obesità, l'endometriosi e l'aborto ricorrente. Recentemente, l'infiammazione cronica della mucosa uterina è stata di particolare interesse. Questo è chiamato endometrite cronica.

Cause di endometrite cronica negli adulti

Il rivestimento dell'utero è responsabile dello sviluppo della capacità dell'embrione di impiantarsi. La produzione di estrogeni e progesterone da parte delle ovaie provoca cambiamenti nel rivestimento uterino necessari per l'impianto. I cambiamenti che si verificano nella mucosa uterina sono estremamente complessi e poco conosciuti. Alcuni studi hanno identificato l'infiammazione cronica nelle donne con protesi fallite. Si ritiene inoltre che l'infiammazione del rivestimento dell'utero possa aumentare il rischio di aborto spontaneo.

Esistono diverse cause di endometrite e la maggior parte di esse è associata a un'infezione causata da flora patogena o opportunistica. La cervice, o l'apertura nell'utero di una donna che collega la cavità uterina alla vagina, è solitamente ricoperta di muco e impedisce ai batteri di migrare nella cavità endometriale. I cateteri per l'inseminazione intrauterina o il trasferimento di embrioni bypassano il piloro cervicale e possono causare infezioni. Se il paziente ha un aborto spontaneo, la cervice può dilatarsi per consentire l'evacuazione dei tessuti dell'embrione deceduto, ma è possibile un'infezione batterica per via ascendente. Anche i resti della placenta e delle membrane dopo la gravidanza sono associati all'infezione.

In generale, l'endometrite è causata da un'infezione. Potrebbe essere clamidia, gonorrea, tubercolosi o un mix di comuni batteri vaginali. L'infiammazione è più probabile che si verifichi dopo un aborto spontaneo o un parto, ma non è rara anche dopo un travaglio prolungato o un taglio cesareo. Il rischio di sviluppare endometrite è maggiore dopo l'intervento chirurgico pelvico, che viene eseguito attraverso la cervice. Queste procedure includono:

• dilatazione e raschiamento durante l'aborto;
• biopsia endometriale;
• isteroscopia;
• installazione di un dispositivo intrauterino (IUD);
• parto (più spesso dopo taglio cesareo rispetto al parto vaginale).

L'endometrite può verificarsi contemporaneamente ad altre infezioni pelviche.

Sintomi di endometrite cronica negli adulti

Al di fuori di un'esacerbazione, potrebbero non esserci praticamente sintomi. Durante i periodi di esacerbazione, i possibili sintomi possono includere:

• gonfiore;
• sanguinamento o secrezione vaginale anormale;
• disagio con i movimenti intestinali (compresa la stitichezza);
• febbre alta;
• disagio generale, ansia o malessere;
• dolore al basso ventre o al bacino (dolore nell'utero).

Trattamento dell'endometrite cronica negli adulti

Il trattamento consiste nella rimozione della fonte dell'infezione (resti della placenta, uovo fetale, ematomi, spirali) seguita da un breve ciclo di antibiotici. In alcuni casi, una seconda biopsia endometriale "prova di cura" viene eseguita dopo il completamento del ciclo di antibiotici per garantire un endometrio normale. L'uso empirico di antibiotici viene spesso utilizzato poco prima del trasferimento dell'embrione nei protocolli di fecondazione in vitro per escludere qualsiasi endometrite minima al momento dell'impianto.

Diagnostica Ultrasuoni

Ci sono alcuni esami del sangue che sono comuni marcatori non specifici di infiammazione. Uno dei marcatori è chiamato velocità di eritrosedimentazione (nota anche come VES). La VES non è molto utile nello studio delle donne in età riproduttiva, poiché è influenzata dai livelli di estrogeni.

Un altro marker chiamato proteina C-reattiva o CRP è indipendente dai livelli ormonali, quindi è un indicatore molto più affidabile dell'infiammazione nelle donne. Un livello di PCR molto alto (>10) è solitamente un indicatore di un'infezione acuta. Livelli moderatamente elevati possono essere un segno di infiammazione cronica di basso grado.

Il rivestimento dell'utero può essere visualizzato direttamente inserendo un telescopio a fibra ottica nella cavità uterina. Questo si chiama isteroscopia. A volte questo metodo può essere utilizzato per diagnosticare l'endometrite cronica. Ad esempio, la presenza di micropolipi è un indicatore affidabile di endometrite cronica.

L'isteroscopia può essere utilizzata anche per ottenere un campione o una biopsia del rivestimento dell'utero, che può essere visualizzato al microscopio. Nel rivestimento dell'utero, un tipo di globuli bianchi che è un segno di infiammazione cronica sono le cellule "plasmatiche". Le plasmacellule possono essere viste osservando un pezzo di rivestimento uterino al microscopio. Tuttavia, a causa della presenza di altre cellule di aspetto simile, non è sempre facile determinare la presenza di un numero anomalo di plasmacellule. Le plasmacellule hanno un marcatore sulla loro superficie chiamato CD138. Un campione di tessuto endometriale può essere colorato per isolare il CD138. Questo è un metodo più affidabile per diagnosticare l'endometrite cronica.

Trattamenti moderni

Se è possibile identificare una causa specifica di infiammazione, il trattamento della causa dovrebbe comportare la risoluzione dell'infiammazione associata. Ad esempio, se viene rilevata un'infezione batterica, è possibile provare un trattamento antibiotico. Uno studio recente ha mostrato un aumento della gravidanza e dei tassi di natalità quando le donne con livelli di PCR leggermente elevati hanno ricevuto aspirina a basse dosi prima di rimanere incinta. Tuttavia, nessun miglioramento è stato osservato nelle donne obese. In uno studio sugli animali, è stato anche scoperto che l'esposizione al plasma ricco di piastrine (PRP) sopprime la produzione di alcune proteine ​​prodotte nel rivestimento dell'utero a causa dell'infiammazione.

Il trattamento antibiotico per l'endometrite cronica funziona davvero? Una recente revisione di diversi studi sul trattamento dell'endometrite cronica con antibiotici ha rilevato che le donne che avevano prove di una cura (la biopsia ha mostrato che l'infiammazione era evidente) avevano una probabilità 6 volte maggiore di avere una gravidanza in corso o un parto vivo rispetto alle donne con endometrite cronica che non è stato trattato.

Prevenzione dell'endometrite cronica negli adulti a casa

È importante prendersi cura della propria salute visitando ogni anno un ginecologo. L'endometrite può essere causata da malattie sessualmente trasmissibili (infezioni sessualmente trasmissibili). Per prevenire l'endometrite da malattie sessualmente trasmissibili:

• trattare le malattie sessualmente trasmissibili in modo tempestivo;
• assicurarsi che i partner sessuali siano trattati per le malattie sessualmente trasmissibili;
• Pratica pratiche sessuali sicure, come usare il preservativo.

Alle donne che hanno subito un taglio cesareo possono essere somministrati antibiotici prima della procedura per prevenire le infezioni.

Domande e risposte popolari

Risposte alle domande sull'endometrite cronica ginecologo, PhD Mikhail Gavrilov.