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Cos'è l'epilessia?
Epilessia è una comune malattia neuropsichiatrica con una natura latente cronica del decorso. Nonostante ciò, il verificarsi di improvvise crisi epilettiche è tipico della malattia. Sono causati dalla comparsa di numerosi focolai di eccitazione spontanea (scariche nervose) in alcune aree del cervello.
Clinicamente, tali crisi sono caratterizzate da un disturbo temporaneo delle funzioni sensoriali, motorie, mentali e autonomiche.
La frequenza di rilevamento di questa malattia è in media dell'8-11% (classico attacco espanso) tra la popolazione generale della popolazione di qualsiasi paese, indipendentemente dalla posizione climatica e dallo sviluppo economico. In effetti, una persona su 12 a volte sperimenta alcuni o altri microsegni di epilessia.
La stragrande maggioranza delle persone crede che la malattia dell'epilessia sia incurabile e sia una sorta di "punizione divina". Ma la medicina moderna confuta completamente tale opinione. I farmaci antiepilettici aiutano a sopprimere la malattia nel 63% dei pazienti e nel 18% a ridurre significativamente le sue manifestazioni cliniche.
Il trattamento principale è la terapia farmacologica a lungo termine, regolare e permanente con uno stile di vita sano.
Le cause dell'epilessia sono diverse, l'OMS le ha raggruppate nei seguenti gruppi:
Idiopatico: si tratta di casi in cui la malattia viene ereditata, spesso attraverso dozzine di generazioni. Organicamente, il cervello non è danneggiato, ma c'è una reazione specifica dei neuroni. Questa forma è incoerente e le convulsioni si verificano senza una ragione apparente;
Sintomatico: c'è sempre una ragione per lo sviluppo di focolai di impulsi patologici. Queste possono essere le conseguenze di traumi, intossicazioni, tumori o cisti, malformazioni, ecc. Questa è la forma più “imprevedibile” di epilessia, poiché un attacco può essere scatenato dal minimo irritante, come lo spavento, la stanchezza o il caldo;
Criptogenico: non è possibile stabilire con precisione la vera causa del verificarsi di focolai impulsivi insoliti (prematuri).
Quando si verifica l'epilessia?
Le convulsioni in molti casi sono osservate nei bambini appena nati con temperatura corporea elevata. Ma questo non significa che in futuro una persona avrà l'epilessia. Questa malattia può svilupparsi in chiunque ea qualsiasi età. Tuttavia, è più comune tra i bambini e gli adolescenti.
Il 75% delle persone con epilessia sono persone sotto i 20 anni. Per quanto riguarda le persone che hanno più di vent'anni, di solito la colpa è di vari tipi di lesioni o ictus. Gruppo a rischio: persone di età superiore ai sessant'anni.
Sintomi di epilessia
I sintomi delle crisi epilettiche possono variare da paziente a paziente. Prima di tutto, i sintomi dipendono da quelle aree del cervello in cui si verifica e si diffonde la scarica patologica. In questo caso, i segni saranno direttamente correlati alle funzioni delle parti interessate del cervello. Possono esserci disturbi del movimento, disturbi del linguaggio, aumento o diminuzione del tono muscolare, disfunzione dei processi mentali, sia isolatamente che in varie combinazioni.
La gravità e l'insieme dei sintomi dipenderanno anche dal tipo specifico di epilessia.
Crisi jacksoniane
Pertanto, durante le convulsioni jacksoniane, l'irritazione patologica copre una certa area del cervello, senza diffondersi a quelle vicine, e quindi le manifestazioni riguardano gruppi muscolari strettamente definiti. Di solito i disturbi psicomotori sono di breve durata, la persona è cosciente, ma è caratterizzata da confusione e perdita di contatto con gli altri. Il paziente non è consapevole della disfunzione e rifiuta i tentativi di aiuto. Dopo pochi minuti, la condizione è del tutto normale.
Scosse convulsive o intorpidimento iniziano nella mano, nel piede o nella parte inferiore della gamba, ma possono diffondersi a tutta la metà del corpo o trasformarsi in una grande crisi convulsiva. In quest'ultimo caso si parla di crisi generalizzata secondaria.
Una crisi epilettica consiste in fasi successive:
precursori – poche ore prima dell'inizio di un attacco, il paziente è colto da uno stato allarmante, caratterizzato da un aumento dell'eccitazione nervosa. Il focus dell'attività patologica nel cervello cresce gradualmente, coprendo tutti i nuovi reparti;
convulsioni toniche – tutti i muscoli si stringono bruscamente, la testa si ribalta, il paziente cade, colpendo il pavimento, il suo corpo è arcuato e tenuto in questa posizione. Il viso diventa blu a causa dell'arresto del respiro. La fase è breve, circa 30 secondi, raramente – fino a un minuto;
Convulsioni cloniche – tutti i muscoli del corpo si contraggono rapidamente ritmicamente. Aumento della salivazione, che sembra schiuma dalla bocca. Durata – fino a 5 minuti, dopodiché la respirazione viene gradualmente ripristinata, la cianosi scompare dal viso;
Stupore – al centro dell'attività elettrica patologica, inizia una forte inibizione, tutti i muscoli del paziente si rilassano, è possibile lo scarico involontario di urina e feci. Il paziente perde conoscenza, i riflessi sono assenti. La fase dura fino a 30 minuti;
sogna.
Dopo aver svegliato il paziente per altri 2-3 giorni, possono tormentare mal di testa, debolezza e disturbi motori.
Piccoli attacchi
I piccoli attacchi procedono meno brillantemente. Potrebbero esserci una serie di contrazioni dei muscoli facciali, un forte calo del tono muscolare (a seguito del quale una persona cade) o, al contrario, tensione in tutti i muscoli quando il paziente si blocca in una determinata posizione. La coscienza è preservata. Forse una temporanea “assenza” – un'assenza. Il paziente si blocca per alcuni secondi, può alzare gli occhi al cielo. Dopo l'attacco, non ricorda cosa sia successo. Le crisi minori spesso iniziano negli anni della scuola materna.
Stato epilettico
Lo stato epilettico è una serie di convulsioni che si susseguono. Negli intervalli tra di loro, il paziente non riprende conoscenza, ha ridotto il tono muscolare e la mancanza di riflessi. Le sue pupille possono essere dilatate, ristrette o di diverse dimensioni, il polso è rapido o difficile da sentire. Questa condizione richiede cure mediche immediate, in quanto è caratterizzata da una crescente ipossia del cervello e dal suo edema. La mancanza di un intervento medico tempestivo porta a conseguenze irreversibili e alla morte.
Tutte le crisi epilettiche hanno un inizio improvviso e terminano spontaneamente.
Cause di epilessia
Non esiste una singola causa comune di epilessia che potrebbe spiegare la sua comparsa. L'epilessia non è una malattia ereditaria in senso letterale, ma comunque in alcune famiglie in cui uno dei parenti soffriva di questa malattia, la probabilità della malattia è maggiore. Circa il 40% dei pazienti con epilessia ha parenti stretti con questa malattia.
Esistono diversi tipi di crisi epilettiche. La loro gravità è diversa. Un attacco in cui è responsabile solo una parte del cervello è chiamato attacco parziale o focale. Se l'intero cervello è interessato, un tale attacco viene chiamato generalizzato. Ci sono attacchi misti: iniziano con una parte del cervello, poi coprono l'intero organo.
Purtroppo, nel settanta per cento dei casi, la causa della malattia rimane poco chiara.
Si riscontrano spesso le seguenti cause della malattia: trauma cranico, ictus, tumori cerebrali, mancanza di ossigeno e afflusso di sangue alla nascita, disturbi strutturali del cervello (malformazioni), meningite, malattie virali e parassitarie, ascesso cerebrale.
L'epilessia è ereditaria?
Indubbiamente, la presenza di tumori cerebrali negli antenati porta ad un'alta probabilità di trasmissione dell'intero complesso della malattia ai discendenti – questo è con la variante idiopatica. Inoltre, se esiste una predisposizione genetica delle cellule del SNC all'iperreattività, l'epilessia ha la massima possibilità di manifestazione nei discendenti.
Allo stesso tempo, esiste una duplice opzione: sintomatica. Il fattore decisivo qui è l'intensità della trasmissione genetica della struttura organica dei neuroni cerebrali (la proprietà dell'eccitabilità) e la loro resistenza alle influenze fisiche. Ad esempio, se una persona con una genetica normale può "sopportare" una sorta di colpo alla testa, allora un'altra, con una predisposizione, reagirà ad essa con un attacco generalizzato di epilessia.
Per quanto riguarda la forma criptogenetica, è poco studiata, e le ragioni del suo sviluppo non sono ben comprese.
Posso bere con l'epilessia?
La risposta inequivocabile è no! Con l'epilessia, in ogni caso, non puoi bere bevande alcoliche, altrimenti, con una garanzia del 77%, puoi provocare un attacco convulsivo generalizzato, che può essere l'ultimo della tua vita!
L'epilessia è una malattia neurologica molto grave! Fatte salve tutte le raccomandazioni e lo stile di vita "giusto", le persone possono vivere in pace. Ma in caso di violazione del regime medicinale o trascuratezza dei divieti (alcol, droghe), si può provocare una condizione che minaccerà direttamente la salute!
Quali esami sono necessari?
Per diagnosticare la malattia, il medico esamina l'anamnesi del paziente stesso, così come i suoi parenti. È molto difficile fare una diagnosi accurata. Il medico fa molto lavoro prima di questo: controlla i sintomi, la frequenza delle crisi, la crisi è descritta in dettaglio - questo aiuta a determinarne lo sviluppo, perché la persona che ha avuto una crisi non ricorda nulla. In futuro, fai l'elettroencefalografia. La procedura non provoca dolore: è una registrazione dell'attività del tuo cervello. Possono essere utilizzate anche tecniche come la tomografia computerizzata, l'emissione di positroni e la risonanza magnetica.
Qual è la previsione?
Se l'epilessia viene adeguatamente trattata, nell'ottanta per cento dei casi le persone con questa malattia vivono senza convulsioni e senza restrizioni nell'attività.
Molte persone devono assumere farmaci antiepilettici per tutta la vita per prevenire le convulsioni. In rari casi, un medico può interrompere l'assunzione di farmaci se una persona non ha avuto un attacco per diversi anni. L'epilessia è pericolosa perché condizioni come il soffocamento (che può verificarsi se una persona cade a faccia in giù su un cuscino, ecc.) o le cadute causano lesioni o morte. Inoltre, le crisi epilettiche possono verificarsi in successione per un breve periodo, il che può portare all'arresto respiratorio.
Per quanto riguarda le crisi tonico-cloniche generalizzate, possono essere fatali. Le persone che subiscono questi attacchi hanno bisogno di una supervisione costante, almeno da parte dei parenti.
Quali conseguenze?
I pazienti con epilessia spesso scoprono che le loro convulsioni spaventano le altre persone. I bambini possono soffrire di essere evitati dai compagni di classe. Inoltre, i bambini piccoli con una tale malattia non potranno partecipare a giochi e competizioni sportive. Nonostante la corretta selezione della terapia antiepilettica, possono verificarsi comportamenti iperattivi e difficoltà di apprendimento.
Una persona potrebbe dover essere limitata in alcune attività, ad esempio guidare un'auto. Le persone che sono gravemente malate di epilessia dovrebbero monitorare il loro stato mentale, che è inseparabile dalla malattia.
Come trattare l'epilessia?
Nonostante la gravità e la pericolosità della malattia, con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, l'epilessia è curabile nella metà dei casi. Una remissione stabile può essere raggiunta in circa l'80% dei pazienti. Se la diagnosi viene fatta per la prima volta e viene immediatamente eseguito un ciclo di terapia farmacologica, in due terzi dei pazienti con epilessia le convulsioni non si ripresentano affatto durante la loro vita o svaniscono per almeno diversi anni.
Il trattamento dell'epilessia, a seconda del tipo di malattia, forma, sintomi ed età del paziente, viene effettuato con un metodo chirurgico o conservativo. Più spesso ricorrono a quest'ultimo, poiché l'assunzione di farmaci antiepilettici dà un effetto positivo stabile in quasi il 90% dei pazienti.
Il trattamento farmacologico dell'epilessia comprende diverse fasi principali:
Diagnostica differenziale – consente di determinare la forma della malattia e il tipo di convulsioni per scegliere il farmaco giusto;
Stabilire le cause – nella forma sintomatica (più comune) di epilessia, è necessario un esame approfondito del cervello per la presenza di difetti strutturali: aneurismi, neoplasie benigne o maligne;
Prevenzione delle convulsioni – è auspicabile escludere completamente i fattori di rischio: superlavoro, mancanza di sonno, stress, ipotermia, assunzione di alcol;
Sollievo dallo stato epilettico o da singole crisi – viene eseguito fornendo cure di emergenza e prescrivendo un farmaco anticonvulsivante o una serie di medicinali.
È molto importante informare l'ambiente circostante sulla diagnosi e sul comportamento corretto durante un attacco, in modo che le persone sappiano come proteggere il paziente con epilessia da lesioni durante cadute e convulsioni, per evitare che sprofondi e morda la lingua e smetta di respirare.
Trattamento medico dell'epilessia
L'assunzione regolare di farmaci prescritti ti consente di contare con sicurezza su una vita tranquilla senza convulsioni. La situazione in cui il paziente inizia a bere medicinali solo quando compare un'aura epilettica è inaccettabile. Se le pillole fossero state prese in tempo, i precursori dell'imminente attacco, molto probabilmente, non sarebbero sorti.
Durante il periodo di trattamento conservativo dell'epilessia, il paziente deve attenersi alle seguenti regole:
Osservare rigorosamente il programma di assunzione di droghe e non modificare il dosaggio;
In nessun caso dovresti prescrivere altri medicinali da solo su consiglio di amici o farmacista di farmacia;
Se è necessario passare a un analogo del farmaco prescritto a causa della sua mancanza nella rete delle farmacie o di un prezzo troppo alto, avvisare il medico curante e ottenere consigli sulla scelta di un sostituto adeguato;
Non interrompere il trattamento al raggiungimento di dinamiche positive stabili senza il permesso del tuo neurologo;
Informare tempestivamente il medico di tutti i sintomi insoliti, cambiamenti positivi o negativi di condizione, umore e benessere generale.
Più della metà dei pazienti dopo la diagnosi iniziale e la prescrizione di un farmaco antiepilettico vive senza convulsioni per molti anni, aderendo costantemente alla monoterapia scelta. Il compito principale del neuropatologo è scegliere il dosaggio ottimale. Iniziare il trattamento farmacologico dell'epilessia con piccole dosi, mentre le condizioni del paziente vengono attentamente monitorate. Se le crisi non possono essere fermate immediatamente, il dosaggio viene gradualmente aumentato fino a quando non si verifica una remissione stabile.
Ai pazienti con crisi epilettiche parziali vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:
Carbossammide – Carbamazepine (40 rubli per confezione da 50 compresse), Finlepsin (260 rubli per confezione da 50 compresse), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubli per confezione da 50 compresse);
Valproati – Depakin Chrono (580 rubli per confezione da 30 compresse), Enkorat Chrono (130 rubli per confezione da 30 compresse), Konvuleks (in gocce – 180 rubli, in sciroppo – 130 rubli), Convulex Retard (300-600 rubli per confezione di 30 -60 compresse), Valparin Retard (380-600-900 rubli per confezione da 30-50-100 compresse);
Fenitoine – Difenin (40-50 rubli per confezione da 20 compresse);
Fenobarbital – produzione domestica – 10-20 rubli per confezione da 20 compresse, analogo straniero Luminal – 5000-6500 rubli.
I farmaci di prima linea nel trattamento dell'epilessia includono valproati e carbossammidi, danno un buon effetto terapeutico e causano un minimo di effetti collaterali. Al paziente vengono prescritti 600-1200 mg di Carbamazepina o 1000-2500 mg di Depakine al giorno, a seconda della gravità della malattia. Il dosaggio è diviso in 2-3 dosi durante il giorno.
I farmaci fenobarbital e fenitoina sono considerati obsoleti oggi, danno molti effetti collaterali pericolosi, deprimono il sistema nervoso e possono creare dipendenza, quindi i neuropatologi moderni li rifiutano.
Le più convenienti da usare sono le forme prolungate di valproati (Depakin Chrono, Encorat Chrono) e carbossammidi (Finlepsin Retard, Targetol PC). È sufficiente assumere questi medicinali 1-2 volte al giorno.
A seconda del tipo di convulsioni, l'epilessia viene trattata con i seguenti farmaci:
Convulsioni generalizzate – un complesso di valproati con Carbamazepina;
Forma idiopatica – valproati;
assenze – Etosuccimide;
Convulsioni miocloniche – solo il valproato, la fenitoina e la carbamazepina non hanno effetto.
Le ultime innovazioni tra i farmaci antiepilettici - i farmaci Tiagabina e Lamotrigina - si sono dimostrate valide nella pratica, quindi se il medico lo consiglia e le finanze lo consentono, è meglio optare per loro.
L'interruzione della terapia farmacologica può essere presa in considerazione dopo almeno cinque anni di remissione stabile. Il trattamento dell'epilessia viene completato riducendo gradualmente il dosaggio del farmaco fino al completo fallimento entro sei mesi.
Rimozione dello stato epilettico
Se il paziente è in uno stato di stato epilettico (un attacco dura molte ore o addirittura giorni), gli viene iniettato per via endovenosa uno qualsiasi dei farmaci del gruppo sibazon (Diazepam, Seduxen) alla dose di 10 mg per 20 ml di glucosio soluzione. Dopo 10-15 minuti, è possibile ripetere l'iniezione se lo stato epilettico persiste.
A volte Sibazon e i suoi analoghi sono inefficaci e quindi ricorrono a fenitoina, gaxenal o sodio tiopentale. Una soluzione all'1-5% contenente 1 g del farmaco viene somministrata per via endovenosa, facendo pause di tre minuti ogni 5-10 ml per prevenire un deterioramento fatale dell'emodinamica e / o arresto respiratorio.
Se nessuna iniezione aiuta a far uscire il paziente da uno stato di stato epilettico, è necessario utilizzare una soluzione inalata di ossigeno con azoto (1: 2), ma questa tecnica non è applicabile in caso di mancanza di respiro, collasso o coma .
Trattamento chirurgico dell'epilessia
In caso di epilessia sintomatica causata da aneurisma, ascesso o tumore al cervello, i medici devono ricorrere alla chirurgia per eliminare la causa delle convulsioni. Si tratta di interventi molto complessi, che solitamente vengono eseguiti in anestesia locale, in modo che il paziente rimanga cosciente e, a seconda delle sue condizioni, sia possibile controllare l'integrità delle regioni cerebrali deputate alle funzioni più importanti: motoria, vocale e visivo.
Anche la cosiddetta forma temporale dell'epilessia si presta bene al trattamento chirurgico. Durante l'operazione, il chirurgo esegue una resezione completa del lobo temporale del cervello, oppure rimuove solo l'amigdala e/o l'ippocampo. Il tasso di successo di tali interventi è molto alto, fino al 90%.
In rari casi, vale a dire, bambini con emiplegia congenita (sottosviluppo di uno degli emisferi del cervello), viene eseguita un'emisferectomia, cioè l'emisfero malato viene completamente rimosso per prevenire patologie globali del sistema nervoso, inclusa l'epilessia. La prognosi per il futuro di questi bambini è buona, poiché il potenziale del cervello umano è enorme e un emisfero è abbastanza per una vita piena e un pensiero chiaro.
Con la forma idiopatica di epilessia inizialmente diagnosticata, l'operazione di callosotomia (taglio del corpo calloso, che fornisce la comunicazione tra i due emisferi del cervello), è molto efficace. Questo intervento previene la ricorrenza delle crisi epilettiche in circa l'80% dei pazienti.
Primo soccorso
Come aiutare una persona malata se ha un attacco? Quindi, se una persona improvvisamente cade e inizia a scuotere in modo incomprensibile le braccia e le gambe, gettando indietro la testa, guarda e assicurati che le pupille siano dilatate. Questa è una crisi epilettica.
Prima di tutto, allontana dalla persona tutti gli oggetti che può cadere su se stesso durante un attacco. Quindi giralo su un lato e posiziona qualcosa di morbido sotto la testa per evitare lesioni. Se una persona vomita, gira la testa di lato, in questo caso ciò contribuirà a prevenire la penetrazione del vomito nelle vie respiratorie.
Durante una crisi epilettica, non cercare di bere il paziente e non cercare di trattenerlo con forza. La tua forza non è ancora sufficiente. Chiedi agli altri di chiamare un medico.
Prima di tutto, allontana dalla persona tutti gli oggetti che può cadere su se stesso durante un attacco. Quindi giralo su un lato e posiziona qualcosa di morbido sotto la testa per evitare lesioni. Se una persona vomita, gira la testa di lato, in questo caso ciò contribuirà a impedire al vomito di entrare nel tratto respiratorio.
Durante una crisi epilettica, non cercare di bere il paziente e non cercare di trattenerlo con forza. La tua forza non è ancora sufficiente. Chiedi agli altri di chiamare un medico.