Perché i medici sono così cattivi psicologi?

L'assistente riferisce al capo del dipartimento sull'ultimo appuntamento: "Ho misurato il polso, ho prelevato sangue e urina per l'analisi", elenca sulla macchina. E il professore gli chiede: “E la mano? Hai preso la mano del paziente? Questo è un aneddoto preferito del medico di base Martin Winkler, autore del libro Malattia di Sachs, che lui stesso ha sentito dal famoso neurologo francese Jean Hamburger.

Storie simili si verificano in molti ospedali e cliniche. "Troppi medici trattano i pazienti come se fossero solo soggetti di studio, non esseri umani", si lamenta Winkler.

È questa "disumanità" di cui parla il 31enne Dmitry quando parla di un grave incidente in cui è caduto. Volò in avanti attraverso il parabrezza, rompendosi la spina dorsale. "Non riuscivo più a sentire le gambe e non sapevo nemmeno se potevo camminare di nuovo", ricorda. “Avevo davvero bisogno del mio chirurgo per sostenermi.

Invece, il giorno dopo l'operazione, è venuto nella mia stanza con i suoi ospiti. Senza nemmeno salutare, sollevò la coperta e disse: «Hai la paraplegia davanti a te». Volevo solo gridargli in faccia: "Mi chiamo Dima, non "paraplegia"!", Ma ero confuso, inoltre, ero completamente nudo, indifeso.

Come è potuto accadere? Winkler indica il sistema educativo francese: "L'esame di ammissione alla facoltà non valuta le qualità umane, solo la capacità di dedicarsi totalmente al lavoro", spiega. “Molti di coloro che vengono selezionati sono così dediti all'idea che di fronte al paziente tendono a nascondersi dietro gli aspetti tecnici del trattamento per evitare il contatto spesso disturbante con le persone. Così, ad esempio, fanno gli assistenti universitari, i cosiddetti baroni: i loro punti di forza sono le pubblicazioni scientifiche e la posizione gerarchica. Offrono agli studenti un modello per il successo”.

Questo stato di cose non è condiviso dalla professoressa Simonetta Betti, Professore Associato di Comunicazione e Relazioni in Medicina all'Università degli Studi di Milano: “La nuova formazione universitaria in Italia mette a disposizione dei futuri medici 80 ore di lezioni di comunicazione e relazione. Inoltre, la capacità di comunicare con i pazienti è uno dei criteri più importanti dell'esame di stato per le qualifiche professionali, con un'incidenza del 60% sul voto finale”.

«Noi, le nuove generazioni, siamo tutti diversi», dice il professor Andrea Casasco, figlio di medici, assistente universitario all'Università di Pavia e direttore del Centro Diagnostico Italiano di Milano. “Meno distaccato e riservato, privo dell'aura magica e sacra che circondava i dottori. Tuttavia, in particolare a causa del regime intensivo di ospedali e cliniche, molte persone si concentrano maggiormente sui problemi fisici. Inoltre, ci sono le specialità «calde» — ginecologia, pediatria — e quelle «fredde» — chirurgia, radiologia: un radiologo, ad esempio, non incontra nemmeno i pazienti.

Alcuni pazienti si sentono nient'altro che un «caso in pratica», come la 48enne Lilia, operata per un tumore al torace due anni fa. Ecco come ricorda i suoi sentimenti da ogni visita al dottore: “La prima volta che il dottore ha studiato la mia radiografia, ero nell'atrio. E di fronte a un gruppo di sconosciuti, ha esclamato: "Niente di buono!" Ha parlato del mio corpo come un meccanico parla di un'auto! È un bene che almeno le infermiere mi abbiano consolato».

Anche il rapporto medico-paziente può guarire

“Il rapporto medico-paziente è dominato da uno stile condiscendente basato sulla fede cieca”, continua Simonetta Betty. — Nel nostro tempo, il rispetto deve essere guadagnato dalla competenza scientifica e dal metodo di approccio al paziente. Il medico deve incoraggiare i pazienti a diventare autosufficienti nelle cure, aiutarli ad adattarsi alla malattia, a gestire i disturbi: questo è l'unico modo per affrontare i disturbi cronici.

Con la crescita delle malattie con cui devi convivere, cambia anche la medicina, sostiene Andrea Casasco: “Gli specialisti non sono più quelli che ti vedono una volta sola. Malattie ossee e degenerative, diabete, problemi circolatori: tutto questo viene trattato a lungo e quindi è necessario costruire una relazione. Io, come medico e dirigente, insisto su appuntamenti dettagliati a lungo termine, perché l'attenzione è anche uno strumento clinico".

I medici, però, si trovano sempre più di fronte ad un'aspettativa esagerata che tutto possa essere risolto e curato, spiega Mario Ancona, psichiatra, psicoterapeuta e presidente dell'Associazione per l'Analisi delle Dinamiche relazionali, organizzatore di seminari e corsi per medici personali in tutta Italia. “Una volta le persone erano disposte a sostenere, e ora affermano di essere curanti. Questo crea ansia, tensione, insoddisfazione nel personale medico curante, fino al burnout. Questo sta colpendo medici e assistenti personali nei reparti di oncologia, terapia intensiva e psichiatria.

Ci sono altri motivi: «Per chi ha scelto la strada dell'aiuto agli altri, è molto faticoso essere biasimato per gli errori o per non essere in grado di calcolare le proprie forze», spiega Ancona.

A titolo illustrativo, cita come esempio la storia di un amico pediatra: “Ho scoperto difetti di sviluppo in un bambino e ho ordinato che fosse esaminato. La mia assistente, quando i genitori del bambino hanno chiamato, ha rimandato la visita di alcuni giorni senza avvisarmi. E loro, essendo andati dal mio collega, sono venuti da me per lanciarmi in faccia una nuova diagnosi. Che io stesso ho già installato!”

I giovani medici sarebbero felici di chiedere aiuto, ma da chi? Non c'è supporto psicologico negli ospedali, è consuetudine parlare di lavoro in termini tecnici, tutti hanno paura di ricevere tutto il dolore e la paura dei pazienti se accendono un po' la simpatia. E i frequenti incontri con la morte causeranno paura a chiunque, compresi i medici.

I pazienti hanno difficoltà a difendersi

“Malattia, ansia in attesa dei risultati, tutto questo rende i pazienti e le loro famiglie vulnerabili. Ogni parola, ogni gesto del medico risuona profondamente", spiega Ancona, aggiungendo: "Per chi è malato, la malattia è unica. Chi visita un malato percepisce la sua malattia come qualcosa di normale, di ordinario. E questo ritorno alla normalità per il paziente può sembrare una svalutazione».

I parenti possono essere più forti. Ecco cosa ha detto Tatyana, 36 anni, (a suo padre di 61 anni è stato diagnosticato un tumore al fegato): “Quando i medici chiedevano molti test, papà protestava continuamente, perché gli sembrava tutto stupido . I medici stavano perdendo la pazienza, mia madre taceva. Ho fatto appello alla loro umanità. Lascio uscire fuori le emozioni che ero solito soffocare. Da quel momento fino alla morte di mio padre, mi chiesero sempre come stavo. Certe sere bastava una tazza di caffè in silenzio per dire tutto.

Il paziente dovrebbe capire tutto?

La legge obbliga i medici a fornire informazioni complete. Si ritiene che se i dettagli della loro malattia e tutti i possibili trattamenti non saranno nascosti ai pazienti, saranno in grado di combattere meglio la loro malattia. Ma non tutti i pazienti sono in grado di comprendere tutto ciò che la legge prescrive di spiegare.

Ad esempio, se un medico dice a una donna con una cisti ovarica: "Potrebbe essere benigno, ma lo rimuoveremo per ogni evenienza", questo sarà vero, ma non solo. Avrebbe dovuto dire questo: “C'è una probabilità del tre per cento di un tumore. Faremo un'analisi per determinare la natura di questa cisti. Allo stesso tempo, esiste il rischio di danni all'intestino, all'aorta e al pericolo di non svegliarsi dopo l'anestesia.

Informazioni di questo tipo, anche se abbastanza dettagliate, possono spingere il paziente a rifiutare le cure. Pertanto, l'obbligo di informare il paziente deve essere adempiuto, ma non in modo avventato. Inoltre, questo dovere non è assoluto: secondo la Convenzione sui diritti dell'uomo e la biomedicina (Oviedo, 1997), il paziente ha il diritto di rifiutare la conoscenza della diagnosi, e in questo caso i parenti sono informati.

4 consigli per i medici: come costruire relazioni

Consigli dello psichiatra Mario Ancona e della professoressa Simonetta Betty.

1. Nel nuovo modello psicosociale e professionale curare non significa “forzare”, ma significa “negoziare”, capire le aspettative e la mentalità di chi ha di fronte. Chi soffre è in grado di resistere al trattamento. Il medico deve essere in grado di superare questa resistenza.

2. Stabilito il contatto, il medico deve essere persuasivo, creare nei pazienti fiducia nel risultato e autoefficacia, stimolarli a diventare autonomi e ad adattarsi adeguatamente alla malattia. Questo non è come il comportamento che di solito si verifica nelle diagnosi e nei trattamenti prescritti, in cui il paziente segue le istruzioni «perché il medico sa cosa sta facendo».

3. È importante che i medici non imparino trucchi comunicativi (ad esempio un sorriso di turno), ma raggiungano uno sviluppo emotivo, capiscano che una visita da un medico è un incontro tra loro, che dà sfogo alle emozioni. E tutti vengono presi in considerazione quando si effettua una diagnosi e si sceglie una terapia.

4. Spesso i pazienti arrivano con un mucchio di informazioni da programmi televisivi, riviste, Internet, il che aumenta solo l'ansia. I medici dovrebbero almeno essere consapevoli di queste paure, che possono mettere il paziente contro lo specialista. Ma soprattutto, non fingere di essere onnipotente.