Il dotto biliare comune collega la colecisti al duodeno. Questo dotto biliare comune è un canale la cui funzione è quella di scaricare la bile nel duodeno, l'organo che costituisce l'apparato digerente. La bile svolge quindi un ruolo importante nella digestione. Il dotto biliare comune, che porta quindi questa bile nella parte iniziale dell'intestino tenue, è formato dalla fusione del dotto epatico comune e del dotto cistico. La maggior parte dei disturbi del dotto biliare sono il risultato di calcoli biliari, questi piccoli ciottoli che a volte si formano a causa in particolare dell'ostruzione della cistifellea con calcoli biliari, che calcificano per diventare ciottoli.

Il dotto biliare comune è formato dalla fusione del dotto epatico comune e del dotto cistico. Così, i canalicoli biliari, questi piccoli dotti che raccolgono la bile prodotta dalle cellule epatiche (cellule chiamate anche epatociti), si fondono per formare dotti biliari. Anche in questo caso, questi dotti biliari si uniscono e danno origine al dotto epatico destro e al dotto epatico sinistro, che a loro volta si uniscono per formare il dotto epatico comune. È questo dotto epatico comune che, unito al dotto cistico, una sorta di tasca proveniente dalla vescicola biliare, formerà il dotto biliare comune. Dal dotto biliare comune, la bile potrà entrare nel duodeno, quella parte iniziale dell'intestino tenue che segue lo stomaco. La bile emessa attraverso questo dotto biliare comune parteciperà così alle funzioni digestive del corpo.

Fisiologicamente, il dotto biliare comune permette quindi di scaricare la bile attraverso il bulbo epato-pancreatico nel duodeno. Penetrando in questo organo costitutivo dell'apparato digerente, la bile parteciperà quindi alla digestione. Infatti il ​​dotto che porta la bile secreta dal fegato è detto dotto biliare principale in uscita dal fegato e si chiama dotto biliare comune una volta che si unisce al dotto cistico, cioè quello della cistifellea.

Ruolo della bile nella digestione

La bile viene prodotta nel fegato prima di essere trasportata attraverso i dotti biliari e quindi scaricata attraverso il dotto biliare comune. Il fegato produce circa 500-600 ml di bile ogni giorno. Questa bile è costituita principalmente da acqua ed elettroliti, ma anche da composti organici, ed in particolare da sali biliari. Questi sali biliari, una volta secreti nella parte iniziale dell'intestino tenue, il duodeno, hanno poi le funzioni essenziali di rendere solubili le vitamine liposolubili, ma anche i grassi che sono stati ingeriti: questo ne facilita quindi la digestione oltre che il loro assorbimento. . Inoltre, la bile contiene anche pigmenti biliari, questi composti che risultano dalla distruzione dei globuli rossi e una parte dei quali verrà eliminata dal corpo attraverso le feci.

Contrazione della cistifellea

Mangiare rilascia ormoni dall'intestino. Inoltre, vengono stimolati alcuni nervi (chiamati nervi colinergici), che provocano la contrazione della cistifellea. Questo evacuerà quindi dal 50 al 75% del suo contenuto nel duodeno, attraverso il dotto biliare comune. Infine, i sali biliari circolano così dal fegato all'intestino e poi di nuovo al fegato da dieci a dodici volte al giorno.

La maggior parte dei disturbi del dotto biliare sono il risultato di calcoli biliari, quei piccoli calcoli che si formano nei dotti biliari. In definitiva, vengono identificate tre principali malattie delle vie biliari: ritenzione biliare, tumori e calcoli.

• In caso di ritenzione biliare, la bile non accede al duodeno. Ristagna nel dotto biliare comune o nella cistifellea. Questo blocco provoca una pressione eccessiva nei dotti biliari. Ciò provoca dolore da colica epatica;
• Questo fenomeno di ritenzione biliare può essere causato da un tumore nei dotti biliari o nella bile del pancreas. Questi tumori possono essere benigni o maligni. Inoltre, possono influenzare i dotti biliari sia dall'interno che dall'esterno del fegato;
• I calcoli biliari che si sviluppano nella cistifellea sono causati dall'ostruzione della cistifellea con fango di calcoli biliari, che calcifica e diventa ciottoli. Quindi, la litiasi del dotto biliare principale è caratterizzata dalla presenza di calcoli nei dotti biliari. Questi calcoli biliari possono, più precisamente, essere causati dalla comparsa di sali di colesterolo insolubili nei dotti biliari. A volte questo calcolo migra nel dotto biliare principale, il dotto biliare comune. Quindi provoca un attacco doloroso, che può essere seguito da febbre e ittero dovuto al blocco del dotto biliare comune.

Il trattamento della litiasi del dotto biliare comune è molto spesso multidisciplinare.

• Da un lato, una colecistectomia (asportazione della cistifellea) consente di sopprimere la formazione di calcoli biliari;
• D'altra parte, il calcolo presente nel dotto biliare comune può essere rimosso durante questa colecistectomia, o anche nei giorni successivi all'intervento di un gastroenterologo, durante un'operazione chiamata sfinterotomia endoscopica.

La rimozione della cistifellea non provoca alcun cambiamento fisiologico di rilievo. Inoltre, non sarà necessario seguire una dieta speciale in seguito.

Una litiasi coledocale a volte è asintomatica: può essere poi scoperta durante un check-up. Quando provoca ostruzione biliare, chiamata anche colestasi, provoca ittero (ittero) e dolore di tipo colica epatica. La diagnosi a volte può essere sospettata dall'esame del chirurgo.

Saranno necessari approfondimenti:

• A livello biologico possono essere presenti segni di colestasi, come un aumento della bilirubina, gamma GT (GGT o Gammaglutamil-transferasi), e PAL (fosfatasi alcalina) oltre a quello delle transaminasi;
• L'ecografia addominale può mostrare dilatazione delle vie biliari;
• Verrà frequentemente eseguita un'ecografia endoscopica, eventualmente associata o meno ad una bili-MRI, con lo scopo di visualizzare la litiasi e quindi confermare la diagnosi.

Etimologicamente, il termine cholédoque deriva dal greco “kholé” che significa “bile”, ma anche “fiele” e “rabbia”. Storicamente va notato che nell'Antichità, e fino alle scoperte della fisiologia umana che resero la medicina veramente scientifica, era consuetudine distinguere quelli che venivano chiamati i quattro “umori” di Ippocrate. Il primo era il sangue: proveniente dal cuore, definiva il carattere sanguigno, che designa un carattere forte e tonico, ed anche estremamente socievole. La seconda era la pituite che, attaccata al cervello, era correlata al temperamento linfatico, detto anche flemmatico. Il terzo degli umori proposti da Ippocrate era la bile gialla, originaria del fegato, che era associata a un carattere arrabbiato. Infine, la bile nera o atrabile, proveniente dalla milza, era ritenuta responsabile del carattere malinconico.