Ciò che causa uno sforzo eccessivo agli occhi.

Occhi stanchi o astenopia

come gli oftalmologi chiamano questa condizione, si manifesta sotto forma di sintomi soggettivi di affaticamento visivo. In questo caso, il paziente può lamentarsi di:

• diminuzione dell'acuità visiva (sensazione di “velo” o “nebbia” davanti agli occhi);
• l'apparenza di vaghezza o intermittenza degli oggetti in questione;
• sensazione di “sabbia” negli occhi;
• arrossamento degli occhi;
• fotofobia o disturbo dell'adattamento al buio;
• difficoltà o impossibilità di mettere a fuoco rapidamente quando si sposta lo sguardo da una distanza ravvicinata a un oggetto lontano e viceversa;
• mal di testa;

Il principale criterio diagnostico per l'astenopia è un aumento dei disturbi sopra descritti durante un intenso stress visivo (lavorare al computer, lavorare con documenti, leggere o cucire). In questo caso, tutti i sintomi rilevanti possono diminuire significativamente o scomparire completamente durante il riposo.

Astenopia

Sia gli adulti che i bambini sono sensibili. Inoltre, questo disturbo colpisce più spesso i bambini in età scolare media e superiore, nonché gli studenti. Cioè tutte quelle categorie di popolazione che svolgono per lungo tempo qualsiasi lavoro legato allo stress visivo.

E quindi le principali cause e fattori di rischio per lo sviluppo dell'astenopia sono:

• lettura o qualsiasi lavoro visivo in condizioni di scarsa illuminazione;
• lavorare a lungo al computer o guardare la TV;
• lunghi periodi di guida, soprattutto al crepuscolo e di notte;
• lavori associati a uno sforzo visivo costante, ad esempio lavori con piccoli dettagli (ricamo, lavori di gioielleria e altri settori simili);
• correzione impropria dell'ametropia (miopia, ipermetropia o astigmatismo);
• malattie generali, in particolare endocrine;
• ebbrezza;

Tipi di astenopia:

• Astenopia muscolare. Associato a debolezza della convergenza, cioè messa a fuoco dinamica di entrambi gli occhi sull'oggetto fisso. Questo può essere difficile se i muscoli oculari sono deboli.)
• Astenopia accomodativa. L'accomodamento è il processo fisiologico di modifica del potere di rifrazione dell'occhio durante la percezione visiva di oggetti situati a diverse distanze da esso. L'apparato accomodativo dell'occhio comprende: fibre muscolari lisce del muscolo ciliare, fibre del legamento zonulare, coroide e cristallino. Eventuali disturbi nel funzionamento di queste strutture possono contribuire ad una diminuzione della riserva di alloggio e causare alcuni disturbi astenopici.
• L'astenopia mista si verifica con un disturbo combinato di convergenza e accomodazione.
• L'astenopia nervosa può essere associata a stress o vari disturbi mentali. 
• L'astenopia sintomatica si manifesta con varie patologie dell'occhio e degli organi vicini e scompare quando la malattia sottostante viene curata (1).

L'astenopia muscolare si verifica più spesso con miopia, ipermetropia, presbiopia (ipermetropia legata all'età) o astigmatismo non corretti.

Reclami astenopici possono verificarsi anche con occhiali o lenti a contatto inizialmente selezionati in modo errato. Oppure è possibile che la miopia o la presbiopia siano progredite e il paziente continui a utilizzare vecchi occhiali che non sono più adatti a lui in termini di diottrie.

L'astenopia muscolare può verificarsi anche sullo sfondo di malattie generali che colpiscono i muscoli retti oculari, ad esempio malattie endocrine (tireotossicosi), miastenia grave o miosite.

Con la miopia, il lavoro a distanza ravvicinata avviene con un aumento dell'accomodazione, che viene effettuato con l'aiuto dei muscoli retti interni. Con lo strabismo, l'astenopia si verifica a causa dell'affaticamento dovuto al desiderio di superare la deviazione degli occhi.

Cause astenopia accomodativa – spasmo dell’accomodazione, correzione inadeguata dell’ipermetropia e dell’astigmatismo, patologie oculari e generali che portano alla debolezza del muscolo ciliare, ad esempio malattie infiammatorie e degenerative dell’occhio. Quando si lavora a distanza ravvicinata è necessaria una tensione di accomodamento, che viene effettuata con l'aiuto dei muscoli ciliari.

Diagnosi di astenopia:

• Determinazione dell'acuità visiva con e senza correzione
• Skiascopia per alunni stretti e larghi (più spesso nei bambini).
• Rifrattometria con pupilla stretta e larga.
• Determinazione dell'angolo di strabismo mediante metodo Hirschberg e sinoptoforo;
• Determinazione della natura della visione mediante un test a quattro punti;
• Misurazione della riserva accomodativa – uno schermo opaco viene posto davanti a un occhio e all'altro viene chiesto di leggere il testo a una distanza di 33 cm. Quindi davanti ad esso vengono poste delle lenti negative con forza crescente e lasciate "abituarsi" per un po' di tempo. La lente più forte, con la quale il testo può ancora essere letto, è considerata una riserva di alloggio. A 20-30 anni è pari a 10 diottrie, dopo i 40 anni diminuisce.
• La determinazione delle riserve di fusione viene effettuata utilizzando un sinoptoforo. In questo caso, due parti dell'immagine sono collegate insieme, quindi iniziano a separare le metà dei disegni e determinano soggettivamente quando l'occhio inizia a percepire l'immagine come 2 diverse. Normalmente, le riserve positive (convergenti) sono 15-25 gradi e le riserve negative (divergenti) sono 3-5 gradi. Con l'astenopia si riducono. Può anche essere determinato utilizzando lenti prismatiche.

Trattamento dell'astenopia.

Il trattamento dell'astenopia, di regola, è a lungo termine e dipende in gran parte dal desiderio e dall'umore del paziente per il recupero. Il metodo principale è la correzione corretta dell'ametropia con occhiali o lenti a contatto. Il trattamento della causa dell'astenopia, inclusa la patologia extraoculare, è obbligatorio. Per alleviare lo spasmo accomodativo e rilassare il muscolo ciliare, vengono instillati midriatici a breve durata d'azione, 1 goccia ogni giorno o a giorni alterni di notte per un mese.

I metodi di trattamento hardware vengono utilizzati per allenare le riserve di accomodamento positivo e convergenza. Ciò si ottiene utilizzando lenti di diversa intensità, prismi e simulatori speciali (2).

Metodi hardware e informatici per il trattamento dell’ambliopia:

• Il sinoptoforo aiuta ad allenare e sviluppare le riserve fusionali (la capacità di unire le immagini visive di entrambi gli occhi in un'unica immagine).
• La stimolazione laser rilassa il muscolo ciliare. 
• Il trainer Accomodo influisce sull'accomodazione quando si guarda sia da vicino che da lontano e può essere utilizzato anche a casa. 
• Vari programmi informatici. Per alleviare l'affaticamento degli occhi e prevenire lo sviluppo della sindrome da computer – EyeDefender, Safe Eyes, RELAX. Se è presente miopia, ipermetropia o strabismo, allora OCCHIO, Strabismo, Lama, Fiore, Croci, Contorno, ecc. (3).

Il trattamento hardware dà risultati particolarmente buoni nei bambini.

Prevenzione dello sviluppo dell'astenopia:

• Correzione corretta e tempestiva degli errori di rifrazione (miopia, ipermetropia, astigmatismo).
• Rispetto del regime di lavoro e riposo per quanto riguarda gli occhi. Dopo ogni ora di affaticamento degli occhi, devi fare delle pause. In questo momento, puoi fare esercizi per gli occhi.
• Adeguata illuminazione locale e generale del luogo di lavoro.
• L'utilizzo di speciali vetri forati allevia lo stress dell'alloggio.
• Assunzione di vitamine o integratori alimentari per gli occhi e in generale una dieta corretta ed equilibrata.
• Attività sportive e di fitness.

La prognosi per l'astenopia con trattamento tempestivo e rispetto di tutte le regole di prevenzione è favorevole.

1. “Funzioni binoculari nell'ametropia” Shapovalov SL, Milyavsky TI, Ignatieva SA, Kornyushina TA San Pietroburgo 2014

2. "Trattamento complesso dei disturbi accomodativi nella miopia acquisita" Zharov VV, Egorov AV, Konkova LV, Mosca 2008.

3. “Trattamento funzionale dello strabismo concomitante” Goncharova SA, Panteleev GV, Mosca 2004.