Dopo la visita prenatale del primo trimestre che segna l'inizio del follow-up della gravidanza, la donna incinta beneficia di una visita di follow-up ogni mese. L'obiettivo di queste consultazioni mensili: monitorare la crescita del bambino, rilevare le possibili complicanze della gravidanza il prima possibile e garantire il benessere della futura mamma.

In Francia, il monitoraggio della gravidanza comprende 3 ecografie, non obbligatorie ma offerte sistematicamente alle future mamme e altamente raccomandate:

• una prima ecografia cosiddetta di datazione da eseguire tra 11 e 13 WA + 6 giorni;
• una seconda ecografia cosiddetta morfologica a 22 settimane;
• una terza ecografia a 32 settimane.

Durante la consultazione prenatale, il ginecologo o l'ostetrica studia il referto ecografico e potrebbe dover prescrivere ulteriori esami o adattare il follow-up della gravidanza.

Dopo la prima ecografia:

• se la misurazione della translucenza nucale su ultrasuoni combinata con il dosaggio dei marker sierici e l'età materna portano ad un rischio di trisomia 21 maggiore di 1/250, verrà proposta alla madre una biopsia del trofoblasto o un'amniocentesi al fine di stabilire un cariotipo;
• Se la datazione biometrica (misurazione di alcune parti del feto) mostra un'età gestazionale diversa da quella calcolata in base all'ultimo periodo, il medico modificherà l'APD (data prevista del parto) e adeguerà il calendario della gravidanza di conseguenza.

Dopo la seconda ecografia:

• se viene rilevata un'anomalia fetale o se il dubbio persiste, il medico può prescrivere un'ecografia di controllo o indirizzare la futura mamma a un centro di diagnosi prenatale;
• se l'ecografia mostra una cervice modificata (confermata da un'ecografia endovaginale), il medico può adottare alcune misure per prevenire una minaccia di parto prematuro: congedo per malattia, riposo o persino ricovero in caso di contrazioni;
• Se la crescita fetale non è soddisfacente, verrà ordinata un'ecografia di follow-up per monitorare la crescita del bambino.

Dopo la terza ecografia:

• a seconda dei diversi elementi dell'ecografia (biometria e presentazione del bambino, stima del peso fetale, posizione della placenta) e dell'esame clinico della madre (pelvimetria interna mediante esame vaginale per valutare in particolare la morfologia del bacino) , il ginecologo o l'ostetrica fa una prognosi sul decorso del parto. Se il parto vaginale sembra difficile, rischioso o addirittura impossibile (in particolare nel caso di placenta previa che copre), può essere programmato un taglio cesareo;
• se si sospetta una sproporzione feto-pelvica (rischio che il bambino non possa passare attraverso il bacino), verrà prescritta una pelvimetria per verificare le dimensioni del bacino materno;
• in caso di presentazione in sede può essere considerata una versione di manovra esterna (VME);
• se la crescita fetale, la qualità degli scambi materno-fetale o la quantità di liquido amniotico non sono soddisfacenti, verrà eseguita un'ecografia di controllo.

Oltre alle tre ecografie che, grazie alla biometria, consentono di monitorare la crescita del feto, il ginecologo o l'ostetrica dispone di uno strumento molto semplice per seguire questa crescita durante le visite prenatali mensili: la misurazione dell'altezza uterina. Questo gesto consiste nel misurare, utilizzando un metro da sarta, la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica (l'osso pubico) e il fondo uterino (la parte più alta dell'utero). Poiché l'utero cresce in proporzione al bambino, questa misurazione fornisce una buona indicazione della crescita del bambino e della quantità di liquido amniotico. Il terapeuta esegue questo gesto ad ogni visita prenatale dal 4° di gravidanza.

Durante le visite prenatali, il ginecologo o l'ostetrica verifica, con alcune domande, il tuo benessere – fisico ma anche psichico. Inoltre non esitate a condividere i vostri vari disturbi della gravidanza (nausea, vomito, reflusso acido, mal di schiena, disturbi del sonno, emorroidi, ecc.) ma anche eventuali preoccupazioni e ansie.

A seconda di questa domanda, il medico ti darà vari consigli igienici e dietetici per prevenire i disturbi della gravidanza e, se necessario, prescriverà un trattamento adatto alla gravidanza.

In caso di disagio mentale, può indirizzarti a una consultazione con uno psicologo, ad esempio nel tuo luogo di nascita.

Sarà anche attento al tuo stile di vita – alimentazione, fumo, condizioni di lavoro e di trasporto, ecc. – e fornirà di conseguenza consigli di prevenzione e, se necessario, predisporrà cure specifiche.

Durante l'esame clinico, sistematico ad ogni visita prenatale, il medico verifica vari elementi per garantire la tua buona salute:

• prendendo la pressione sanguigna, per rilevare l'ipertensione;
• la pesatura;
• una palpazione dell'addome ed eventualmente un esame vaginale.

È anche attento alle tue condizioni generali e si informa su eventuali segni anormali: disturbi urinari che possono suggerire un'infezione del tratto urinario, perdite vaginali anormali che possono essere un segno di un'infezione vaginale, febbre, sanguinamento, ecc.

Naturalmente, in presenza di tali segnali di avvertimento, dovresti consultare senza indugio a parte il follow-up mensile.

Questo esame clinico, associato ai vari esami biologici prescritti durante la gravidanza e alle ecografie, ha anche lo scopo di rilevare quanto prima alcune complicanze fetali ed ostetriche:

• Diabete gestazionale;
• ipertensione o preeclampsia;
• una torta in anticipo;
• ritardo della crescita uterina (IUGR);
• una minaccia di nascita pretermine (PAD);
• colestasi della gravidanza;
• incompatibilità Rhesus;
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