Una ferita alla gamba che non si rimargina? Può essere una ferita varicosa, in altre parole un'ulcera varicosa. Si manifesta nell'ultimo stadio dell'evoluzione dell'insufficienza venosa cronica secondaria a vene varicose oa postumi di flebiti. Anche se non è molto doloroso, necessita di opportuni trattamenti locali, accompagnati dalla gestione della malattia venosa in questione per evitare recidive.

Definizione

Le vene varicose, altrimenti note come ulcere varicose o ulcere venose, sono una complicazione delle vene varicose o flebiti che di solito si verificano dopo un lungo periodo di sviluppo.

Si presenta come una ferita alla gamba – classicamente alla caviglia – con perdita di sostanza cutanea, il cui tempo di guarigione è maggiore di un mese. Se non trattata, può diventare superinfetta e persistere per mesi o addirittura anni.

Un'ulcera venosa si distingue da un'ulcera arteriosa, che deriva da una malattia arteriosa degli arti inferiori, solitamente legata all'aterosclerosi o al diabete.

Cause

La ferita varicosa si verifica nella fase tardiva dell'evoluzione dell'insufficienza venosa cronica. Le vene superficiali o profonde non garantiscono più un corretto ritorno venoso al cuore e il sangue tende a ristagnare.

• Nelle persone con vene varicose, c'è una perdita di elasticità delle vene e una disfunzione delle valvole che equipaggiano la parete dei vasi, il cui ruolo è prevenire il reflusso.
• L'insufficienza venosa può anche essere dovuta alle sequele di flebite (trombosi venosa). In questo caso, il ristagno del sangue e l'aumento della pressione sanguigna alla fine portano a danni irreversibili alle valvole.
• Più raramente, una malattia congenita, l'insufficienza valvolare profonda primaria, è responsabile dell'insufficienza venosa.
• Spesso si riscontra anche un deficit della pompa muscolare del polpaccio.

In tutti i casi, la stasi (ristagno di sangue) provoca ipertensione alle gambe e alle caviglie, nonché la fuoriuscita di liquido infiammatorio. La sofferenza tissutale è legata alla presenza di tossine e alla mancanza di apporto di nutrienti e ossigeno. Ne risulta la loro distruzione (necrosi).

Diagnostico

L'esame clinico effettuato dal flebologo permette di fare la diagnosi e valutare la gravità della ferita. È possibile effettuare misurazioni e foto della ferita.

Utile la conoscenza dell'anamnesi del paziente (flebiti, età delle vene varicose, ecc.). 

Il medico cerca anche di assicurarsi che il danno arterioso non sia coinvolto nell'origine dell'ulcera. Potrà ricercare i sintomi associati (in particolare dolore e claudicatio intermittens), sentire i polsi arteriosi e misurare la pressione a livello della caviglia.

Ecodoppler venoso 

Questo test di imaging viene utilizzato per visualizzare il flusso sanguigno e valutarne la velocità. È usato per identificare l'origine dell'ulcera varicosa. 

Test addizionali

Vari esami consentono di affinare la diagnosi:

• analisi del sangue,
• campioni batterici,
• biopsie…

Le persone interessate

La frequenza dell'ulcera venosa aumenta con l'età. In alcuni studi, le ulcere alle gambe (legate 9 volte su 10 al danno venoso), colpiscono fino all'1% della popolazione generale, il 3% degli ultrasessantacinquenni e il 65% degli ultraottantenni.

C'è una chiara predominanza femminile della malattia.

Fattori di rischio

Questi sono quelli dell'insufficienza venosa:

• ereditarietà,
• nelle donne, stato ormonale,
• postura eretta prolungata,
• inattività fisica,
• sovrappeso,
• il fumo,
• esposizione ripetuta al calore (bagni molto caldi, riscaldamento a pavimento, ecc.) …

L'insufficienza venosa cronica si manifesta con vari sintomi: gambe pesanti, edema, presenza di vene varicose (piccole venule violacee in superficie) o varici, crampi, ecc.

I cambiamenti della pelle di solito precedono la formazione della ferita varicosa:

• dermatite ocra (macchie ocra della pelle),
• un'atrofia biancastra,
• ipodermatite (infiammazione del derma profondo),
• eczema varicoso (chiazze rossastre pruriginose).

Evoluzione della lesione

La ferita varicosa si trova sotto il ginocchio, di solito alla caviglia, nell'area del malleolo. Può apparire come risultato di graffi intensi o di uno shock minore.

La pelle si screpola e forma un cratere dai bordi irregolari e rossastri, a volte di aspetto molto spettacolare.

L'aspetto della ferita varia a seconda dello stadio di sviluppo:

• La necrosi tissutale è inizialmente indicata da un colore nerastro.
• Nella fase fibrosa, la ferita si ricopre di un rivestimento giallastro e trasuda frequentemente. I rischi di infezione sono alti. Le ferite purulente hanno un aspetto verdastro.
• Il processo di guarigione è difficile. Dapprima si ottengono gemme carnose, prima che l'epidermide venga a coprire la ferita.

Va anche notato che un'ulcera arteriosa si trova più frequentemente nel piede, nelle aree di attrito.

dolore

Le ferite varicose spesso non sono molto dolorose. Un dolore significativo suggerisce la presenza di una componente arteriosa o di una superinfezione.

Assistenza locale

Eseguita da un infermiere, l'assistenza locale deve essere adattata allo stadio di evoluzione dell'ulcera. La guarigione richiede cure regolari (più volte alla settimana) per periodi abbastanza lunghi.

La ferita viene prima accuratamente pulita, convenzionalmente con acqua e sapone o utilizzando una soluzione di tipo betadine quando la ferita è infetta. Se necessario, l'infermiera esegue un detrito, cioè una pulizia profonda con rimozione dei detriti fibrinosi.

La cura è completata dalla rottura di una medicazione adeguata, ad esempio:

• medicazioni grasse se la ferita è secca,
• medicazioni assorbenti (idrocellulari, alginate) in caso di essudazione,
• medicazioni emostatiche (alginati) in caso di flusso sanguigno,
• medicazioni d'argento in caso di superinfezione.

Le medicazioni al miele sono state provate nel trattamento delle ulcere venose, ma non sembrano essere efficaci.

Compressione (ritenzione venosa)

Il trattamento della causa della ferita varicosa è imperativo. La compressione elastica viene utilizzata per ridurre l'edema locale e migliorare il ritorno venoso. Il medico adatta la sua prescrizione in base allo stadio di guarigione della ferita, alla presenza o assenza di edema e alla tolleranza del paziente.

Esistono diversi dispositivi, che devono essere indossati 24 ore su XNUMX o dall'alba al tramonto:

• I bendaggi multistrato (più bande sovrapposte) sono generalmente i più adatti all'inizio del trattamento,
• semplici elastici o calze elastiche compressive sono spesso offerti come secondo passo.

Trattamento delle vene varicose

Solitamente necessario per prevenire le recidive, il trattamento delle vene varicose prevede, in particolare, la scleroterapia e la chirurgia venosa.

Il trapianto

Gli innesti cutanei in pastiglia o rete sono possibili quando un'ulcera varicosa resiste ai trattamenti convenzionali per più di 6 mesi.

Supporto globale

Il medico assicura che la vaccinazione antitetanica sia aggiornata. La gestione può comprendere anche misure igienico-dietetiche (lotta al sovrappeso o alla denutrizione), trattamento antidolorifico, linfodrenaggio eseguito da un fisioterapista, ecc.

La prevenzione delle ferite varicose si basa sugli stessi principi di quella dell'insufficienza venosa.

Le regole di igiene della vita giocano un ruolo essenziale. L'attività fisica stimola la circolazione sanguigna e previene la comparsa delle vene varicose. Ti consigliamo di camminare almeno 30 minuti al giorno, almeno tre volte a settimana. In particolare, tutti gli sport che fanno lavorare i polpacci (bicicletta, danza, ecc.) migliorano il ritorno venoso.

Altre misure (dormire con i piedi sollevati, evitare bagni troppo caldi, sauna, riscaldamento a pavimento, esposizione prolungata al sole o anche indumenti stretti che impediscono la circolazione sanguigna, ecc.) sono particolarmente necessarie nelle persone con già cattiva circolazione. Attenzione anche ai viaggi in aereo!

Conserveremo anche il nostro capitale venoso mantenendo un peso sano, adottando una dieta equilibrata ed evitando di fumare.