Secondo la definizione dell'OMS, un feto morto è “la morte di un prodotto del concepimento quando questa morte è avvenuta prima dell'espulsione o dell'estrazione completa del corpo della madre, indipendentemente dalla durata della gestazione. La morte è indicata ?? dal fatto che dopo questa separazione il feto non respira né manifesta alcun altro segno di vita come battito cardiaco, pulsazione del cordone ombelicale o contrazione effettiva di un muscolo sottoposto all'azione della volontà”. L'OMS ha anche definito una soglia di vitalità: 22 settimane di amenorrea (WA) completate o un peso di 500 g. Si parla di morte fetale in utero (MFIU) quando si osserva la morteÌ ?? prima dell'inizio del travaglio, al contrario della morte per partum, che si verifica a causa della morte durante il travaglio.

Con 9,2 nascite di bambini senza vita ogni 1000 nascite, la Francia ha il più alto tasso di natimortalità in Europa, indica il rapporto europeo sulla salute perinatale EURO-PERISTAT del 2013 (1). In un comunicato (2) relativo a questi risultati, l'Inserm precisa, però, che questa cifra elevata potrebbe essere spiegata dal fatto che dal 40 al 50% dei nati morti in Francia sono imputabili all'interruzione medica della gravidanza (IMG), questo a causa di una “politica molto attiva di screening per le anomalie congenite e una pratica relativamente tardiva di IMG”. Dalle 22 settimane viene infatti effettuato un feticidio prima dell'IMG per evitare sofferenze fetali. L'IMG porta quindi di fatto alla nascita di un bambino “nato morto”.

Il RHEOP (Register of Child Disabilities and Perinatal Observatory) (3), che elenca i nati morti in Isère, Savoie e Haute-Savoie, per l'anno 2011 riporta un tasso di nati morti di 7,3, 3,4 ‰, di cui 3,9 ‰ per natimortalità spontanea (MFIU) e XNUMX ‰ per natimortalità indotta (IMG).

Per cercare di definire la causa della morte fetale in utero, viene effettuata sistematicamente una valutazione. Include almeno (4):

• esame istologico della placenta;
• un'autopsia del feto (previo consenso del paziente);
• un test di Kleihauer (analisi del sangue per misurare la quantità di globuli rossi fetali presenti tra i globuli rossi materni);
• una ricerca di agglutinine irregolari;
• sierologie materne (parvovirus B19, toxoplasmosi);
• tamponi infettivi cervico-vaginali e placentari;
• ricerca di sindrome da anticorpi antifosfolipidi, lupus sistemico, diabete di tipo 1 o 2, distiroidismo.

Le cause più comuni di MFIU sono:

• un'anomalia vasculo-placentare: ematoma retroplacentare, tossiemia, pre-eclampsia, eclampsia, sindrome HELLP, emorragia feto-materna, placenta previa e altre anomalie dell'inserzione placentare;
• una patologia delle appendici: cordone (procidenza cordone, cordone intorno al collo, nodo, inserzione velamentosa, cioè cordone inserito sulle membrane e non sulla placenta), liquido amniotico (oligoamnios, idramnios, rottura delle membrane);
• un'anomalia fetale costituzionale: anomalia congenita, edema da idrope autoimmune (edema generalizzato), sindrome da trasfusione-trasfusione, ritardo;
• ritardo della crescita intrauterina;
• una causa infettiva: corioamniotico, citomegalovirus, toxoplasmosi;
• patologia materna: diabete preesistente non stabilizzato, patologia tiroidea, ipertensione arteriosa essenziale, lupus, colestasi gravidica, uso di droghe, patologia uterina (storia di rottura uterina, malformazioni, setto uterino), sindrome antifosfolipidica;
• trauma esterno durante la gravidanza;
• asfissia o trauma durante il parto.

Nel 46% dei casi, la morte fetale rimane inspiegabile, tuttavia, specifica il RHEOP (5).

Dopo la diagnosi di morte fetale in utero, alla futura madre viene somministrato un trattamento farmacologico per indurre il travaglio. L'espulsione del bambino per via vaginale è sempre preferita al taglio cesareo.

Esiste anche un supporto psicologico per aiutare la coppia a superare il trauma del lutto perinatale. Questo sostegno inizia non appena viene annunciata la morte del bambino, compresa la scelta delle parole. Ai genitori viene offerta una consulenza con un'ostetrica specializzata in lutti perinatali o uno psicologo. Vogliono vedere il bambino, portarlo in braccio, vestirlo o non dargli un nome? Spetta ai genitori prendere queste decisioni che sono parte integrante del loro processo di lutto. La coppia ha anche 10 giorni di tempo dopo la nascita per scegliere di offrire al loro bambino un funerale e una sepoltura, o di portare il corpo in ospedale per la cremazione.

Il lutto perinatale è un lutto singolare: quello di una persona che non è vissuta, se non nel grembo di sua madre. Secondo uno studio americano (6), il rischio di depressione dopo un bambino nato morto può persistere fino a 3 anni dopo il parto. Si raccomanda pertanto un follow-up psicologico, così come il ricorso al sostegno di gruppi e associazioni di sostegno.

La nozione di "bambino nato senza vita" è apparsa per la prima volta nel diritto francese nel 1993. Da allora, il diritto si è evoluto in diverse occasioni. Prima del decreto n° 2008-800 del 20 agosto 2008, esisteva un solo feto di età superiore alle 22 settimane per quanto riguarda lo stato civile. D'ora in poi si può consegnare un certificato di nascita. prima del 22 SA (ma generalmente dopo il 15 SA) su richiesta dei genitori. Trascorso tale termine, viene automaticamente emesso.

Questo certificato consente di stabilire un "atto di un bambino neÌ ?? senza vita” che dà ai genitori la possibilità, se lo desiderano, di assegnare uno o due nomi di battesimo al figlio e di farlo iscrivere nel libretto di famiglia, o di stabilirne uno se ne sono sprovvisti. non ancora. D'altra parte, nessun cognome o legame di filiazione può essere dato a questo bambino nato morto; non è quindi una persona giuridica. Simbolicamente, però, questo decreto segna un passo avanti per il riconoscimento dei bambini nati morti come persona umana, e quindi del lutto e della sofferenza che li circonda. È anche per la coppia un riconoscimento del proprio status di “genitore”.

In caso di parto prima delle 22 settimane, la donna non può beneficiare del congedo di maternità. Il medico può comunque concedergli un'interruzione del lavoro dandogli diritto al risarcimento dall'assicurazione sanitaria.

In caso di parto dopo le 22 settimane, la donna beneficia di un congedo di maternità completo. Questa gravidanza sarà presa in considerazione anche dalla previdenza sociale nel calcolo del successivo congedo di maternità.

Il padre potrà fruire dell'indennità giornaliera di paternità, dietro presentazione di copia dell'atto di figlio senza vita e del certificato medico di consegna di un figlio nato morto e vitale.

I genitori possono beneficiare del bonus nascita (soggetto a risorse) solo se la fine della gravidanza avviene dal 1° giorno del mese successivo al 5° mese di gravidanza. È quindi necessario produrre una prova di gravidanza in questa data.

In termini di imposte, si accetta che i bambini che sono nati ancora durante l'anno fiscale e che hanno dato alla luce un luogo di nascita aÌ € l'istituzione di un atto di ne figlio ?? senza vita sono usati per determinare il numero di unità.