Situate nel cuore della cintura pelvica, le articolazioni sacroiliache collegano le ossa pelviche su entrambi i lati alla colonna vertebrale. Giunti chiave tra la parte inferiore e superiore del corpo, possono essere la sede del dolore.

Le articolazioni sacroiliache, o articolazioni SI, si riferiscono alle due articolazioni che collegano l'osso iliaco nella pelvi al sacro della colonna vertebrale. Situati in profondità, nella parte inferiore della colonna vertebrale a destra e a sinistra del sacro, sono in un certo senso il ponte che collega la colonna vertebrale alle ossa delle gambe.

È un'articolazione di tipo sinoviale: ha una capsula articolare contenente liquido. La sua struttura cambia con l'età: la capsula articolare è ben sviluppata nei bambini, poi si ispessisce e diventa fibrosi negli anni. Al contrario, la cartilagine che ricopre le superfici articolari si assottiglia e quasi scompare dopo 70 anni.

Ogni articolazione è circondata e rinforzata da una complessa rete di legamenti intrinseci nella parte anteriore, i legamenti ventrali e nella parte posteriore, i legamenti dorsali (legamento superficiale, legamenti ileotrasversali, legamento sacrale ileo-trasverso o legamento ileo-sacrale interosseo) e estrinseco. Infine, ogni articolazione SI è collegata a potenti gruppi muscolari tra cui i muscoli posteriori della coscia (faccia posteriore della coscia), lo psoas (faccia anteriore dell'anca), la banda ileotibiale (faccia laterale della coscia), il piriforme (natica) e il retto femorale (aspetto anteriore della coscia).

Vero perno centrale, le articolazioni sacro-iliache distribuiscono il peso del corpo tra la parte superiore e quella inferiore e svolgono un ruolo di sostegno della colonna vertebrale.

Le articolazioni SI possono compiere movimenti di nutazione e contronutazione complessi, in particolare a seconda del movimento del coccige, quando si piega in avanti o si trasporta un carico, ad esempio, ma questi movimenti rimangono di bassa ampiezza. Le due articolazioni SI sono interdipendenti l'una dall'altra: il movimento da un lato provoca il movimento dall'altro. Il loro movimento dipende anche da quelli di un'altra articolazione fondamentale del bacino: la sinfisi pubica.

Degenerazione

Un'articolazione che è molto stressata quotidianamente, l'articolazione SI è un sito molto comune di osteoartrite.

Sindrome sacroiliaca

La sindrome dell'articolazione sacroiliaca, o sindrome sacroiliaca, si riferisce a un fenomeno meccanico doloroso. Si manifesta come dolore spesso su un lato nella parte bassa della schiena, gluteo, inguine e persino coscia, difficoltà a sedersi. Viene quindi spesso scambiato per un problema lombare o sciatica.

Diversi fattori possono essere all'origine di questa sindrome:

• disuguaglianza degli arti inferiori;
• iperlodosi (inarcamento eccessivo della schiena);
• una caduta sui glutei;
• movimenti ripetitivi che coinvolgono la regione lombare e il bacino;
• parto difficile;
• una distorsione lombare;
• sforzo eccessivo;
• lavoro prolungato accovacciato sui glutei.

malattie infiammatorie

Le articolazioni SI sono spesso le prime ad essere colpite nella spondiloartrite anchilosante, una malattia reumatica infiammatoria cronica. Questo si manifesta con dolore ai glutei chiamato “dondolo”, perché a volte colpisce il gluteo destro, a volte il sinistro.

L'articolazione sacroiliaca è anche sede molto frequente di altre spondiloartropatie infiammatorie, anche rare malattie infettive raggruppate sotto il termine spondilite sieronegativa: spondilite anchilosante, spondilite associata a psoriasi, sindrome di Reiter, alcune malattie infiammatorie dell'apparato digerente.

La sindrome sacroiliaca può essere gestita dalla fisioterapia, dalla chiropratica. 

Il trattamento della spondiloartrite mira a fermare il dolore, la progressione della malattia e prevenire l'insorgenza di anchilosi. Questo supporto è multidisciplinare, con:

• trattamenti analgesici e antinfiammatori per alleviare i sintomi:
• DMARD per curare la malattia;
• trattamenti locali per dolori articolari;
• riabilitazione funzionale.

L'esame clinico

Comprende la palpazione e alcune manovre e test utilizzati per valutare la funzione dell'articolazione: manovra del treppiede, manovra di allargamento verso le ali iliache, manovra di Gaensen, ecc. L'assenza di sintomi neurologici (intorpidimento, perdita di forza, modifica dei riflessi tendinei) rende è possibile differenziare la sindrome sacroiliaca dai disturbi lombosaciatrici. Il medico deve anche verificare l'assenza di sintomi sistemici (febbre, tosse, affaticamento, ecc.) che possono accompagnare la malattia reumatica.

Esami di imaging medico

La radiografia del bacino e delle sacroiliache è l'esame di prima linea. 

La risonanza magnetica delle sacroiliache consente di valutare precocemente una malattia infettiva o infiammatoria. È particolarmente utile nella diagnosi di spondiloartrite. Le immagini mostreranno quindi le erosioni.