La rabdomiolisi è un termine generico che indica la distruzione del tessuto muscolare. Le cause di questa rabdomiolisi sono molteplici, le cui conseguenze sono più o meno gravi a seconda dell'origine del disturbo.

Il termine rabdomiolisi è composto dal suffisso -lyse che significa distruzione, è il termine rabdomio- che designa il muscolo striato scheletrico, cioè tutti i muscoli del corpo umano ad eccezione del muscolo cardiaco (miocardio) e della muscolatura liscia (usata per le capacità motorie involontarie come le capacità motorie intestinali o quella dei vasi sanguigni).

Quando le cellule muscolari vengono distrutte, molte molecole vengono rilasciate nel sangue. Uno di questi è un enzima che esiste solo nelle cellule muscolari. È la creatina fosfochinasi, chiamata più semplicemente CPK. Questa molecola viene saggiata nella pratica corrente. Maggiore è il dosaggio, maggiore è la rabdomiolisi.

Le cause della rabdomiolisi sono molto varie. Riprenderemo qui un elenco non esaustivo delle cause più comuni di rabdomiolisi:

Trauma / compressione

La compressione di un arto, ad esempio la sindrome da schiacciamento, in cui una persona rimane bloccata sotto un'auto o sotto le macerie di un terremoto, provoca rabdomiolisi spesso grave.

L'immobilizzazione prolungata provoca compressione muscolare che può portare a rabdomiolisi (perdita di coscienza, interventi chirurgici a lungo termine, ecc.).

Eccessiva contrazione muscolare

• Crisi epilettica
• Attività sportiva eccessiva (maratona, ultra-trail)

infezioni

• Virale: influenza
• Batterico: legionellosi, tularemia
• Parassita: malaria, trichinellosi

Febbre forte

• Sindrome maligna da neurolettici
• Colpo di calore
• Ipertermia maligna

Tossico

• alcol
• Cocaina
• Eroina
• Anfetamine

Medicinale

• neurolettici
• Le statine

Autoimmune

• polimiosite
• dermatomiosite

Genetica

In alcuni casi, il contesto è ovvio, ad esempio durante uno schiacciamento di un arto o un coma prolungato.

In altri casi, i segni di distruzione muscolare possono essere più difficili da vedere. Il dolore muscolare può consistere in dolore di tipo rigidità o dolore muscolare alla palpazione. Potrebbe esserci edema muscolare che può portare alla sindrome compartimentale. A volte l'unico segno muscolare è una sensazione di debolezza muscolare.

A volte il segno per un medico è un cambiamento nel colore delle urine. Infatti, la mioglobina rilasciata dalle cellule muscolari colora l'urina di rosso virando al marrone (dall'Ice-Tea alla Coca-Cola).

La diagnosi di rabdomiolisi è stabilita da un test CPK. Si parla di rabdomiolisi se i CPK sono cinque volte superiori al normale.

La principale complicanza della rabdomiolisi è l'insufficienza renale acuta. Questo è multifattoriale ma si nota la tossicità della mioglobina e il suo accumulo nei tubuli renali che porta ad un'ostruzione al flusso di urina. L'insufficienza renale può essere accompagnata da altri disturbi metabolici inclusa l'iperkaliemia. L'iperkaliemia è l'aumento di potassio nel sangue. Questa complicazione può portare alla morte se il potassio non viene riportato a livelli normali nel sangue il prima possibile. Questo spesso richiede l'uso della dialisi.

L'altra conseguenza, che abbiamo già menzionato, è la sindrome compartimentale. È un tensionamento dei compartimenti muscolari. Questo si manifesta con dolore molto forte e edema doloroso dei muscoli. La decompressione chirurgica chiamata "aponeutomia di scarico" dovrebbe essere eseguita il prima possibile, una volta confermata la sindrome compartimentale.

Come abbiamo visto in precedenza, le cause della rabdomiolisi sono molto varie. Il trattamento ovviamente dipende dalla causa.

In generale, il trattamento della rabdomiolisi mira ad evitare complicazioni.

Al fine di evitare l'insufficienza renale acuta, deve essere assicurata un'adeguata reidratazione poiché la disidratazione è una situazione a rischio di complicanze renali. In una situazione acuta è necessario controllare regolarmente che il potassio nel sangue rientri nei limiti normali. Infine, il monitoraggio del dolore muscolare consente di suggerire una sindrome compartimentale.

In conclusione, possiamo specificare che esiste rabdomiolisi e rabdomiolisi. La rabdomiolisi acuta per compressione di un arto, ad esempio, può portare alla morte. Al contrario, la rabdomiolisi durante l'influenza è solo un "epifenomeno" di cui nessuno si preoccuperà. Le malattie legate alla rabdomiolisi rimangono piuttosto rare, essendo l'esercizio fisico eccessivo il più comune. Pensaci sempre e solleva la rabdomiolisi di fronte a un insolito dolore muscolare o a un'anomala colorazione rosso-marrone delle urine.