Frodi

– La carenza di iodio va evitata, in quanto fattore di rischio per i noduli tiroidei.

– I trattamenti radianti sono sempre più adeguati in modo da erogare solo la dose minima necessaria in ogni caso e limitare l'impatto sulla tiroide.

La diagnosi

Il medico prima determina, con l'aiuto di vari esami, la natura del nodulo. Il trattamento o nessun trattamento viene scelto di conseguenza. Prima degli anni '1980, la maggior parte dei noduli veniva rimossa chirurgicamente. Da allora le metodologie diagnostiche e terapeutiche sono state affinate in modo da operare solo quando necessario. 

Esame clinico

L'esame del collo confermerà o meno che il gonfiore è legato alla tiroide, verificherà se è doloroso o meno, singolo o multiplo, duro, sodo o morbido e cercherà la presenza di linfonodi nel collo

L'esame generale cerca segni di funzionalità tiroidea anormale

Il medico chiederà inoltre quali cure vengono solitamente effettuate dalla persona, la nozione di una storia di problemi alla tiroide in famiglia, l'irradiazione del collo nell'infanzia, l'origine geografica, le concause (tabacco, carenza di iodio, gravidanza)

Dosaggio dell'ormone tiroideo 

L'esame del sangue dell'ormone TSH che regola la produzione degli ormoni tiroidei permette di verificare se la secrezione degli ormoni tiroidei è normale, eccessiva (ipertiroidismo) o insufficiente (ipotiroidismo). Il dosaggio degli ormoni tiroidei T3 e T4 è richiesto solo se il Il TSH è anormale. Cerchiamo anche la presenza di anticorpi antitiroide. La calcitonina è richiesta se si sospetta una forma particolare di cancro, il cancro midollare della tiroide. 

Ultrasuono

Questo è il metodo preferito per la diagnosi dei noduli tiroidei. Consente di visualizzare noduli di 2 mm o più di diametro e di conoscere il numero di noduli e l'eventuale presenza di gozzo multinodulare. L'imaging viene utilizzato anche per differenziare l'aspetto solido, liquido o misto del nodulo. A seconda del suo aspetto e delle sue dimensioni fornisce argomenti a favore del carattere benigno o maligno che portano a chiedere o meno una puntura. Consente inoltre dopo il trattamento di seguire l'evoluzione del nodulo. 

Scansione della tiroide

Viene richiesto solo quando il dosaggio dell'ormone TSH è basso.

Per fare una scintigrafia tiroidea, dopo aver preso dei marker radioattivi come lo iodio o il tecnezio, osserviamo il modo in cui lo iodio si distribuisce nella ghiandola tiroidea.

Questo esame specifica il funzionamento generale della ghiandola, può mostrare noduli non visibili alla palpazione e cerca se i noduli sono "freddi" è con ridotta iperfunzione tiroidea, "caldi" con eccessiva produzione di ormoni o "neutri" Con normale ormone funzionamento.

Un nodulo caldo è quasi sempre benigno, quindi non è un cancro a priori. I noduli freddi sono il cancro un po' più spesso, anche se il 90% è ancora lieve.

la puntura di un nodulo sotto controllo ecografico è richiesto se le caratteristiche cliniche o l'aspetto ecografico suggeriscono la natura maligna del nodulo. (cfr. foglio) Il medico, mediante un ago sottile, aspira le cellule del nodulo per un esame microscopico delle loro caratteristiche e per valutare la natura, benigno o canceroso, del nodulo. Aiuta anche ad evacuare un nodulo cistico.

La puntura sarà rinnovata se è inconcludente

Questi esami possono essere integrati da una scintigrafia tiroidea, una TAC o una risonanza magnetica. Quando si sospetta un cancro alla tiroide, spesso è l'intervento chirurgico con esame istologico del tumore che permette o meno di confermarlo.

Trattamenti

Iodio radioattivo. Viene spesso utilizzato in aggiunta alla chirurgia del cancro alla tiroide per distruggere eventuali cellule tiroidee che potrebbero non essere state rimosse dalla chirurgia.

Lo iodio radioattivo è anche usato per trattare i noduli ("caldi") che causano sintomi di ipertiroidismo. Normalmente è sufficiente un trattamento di 2-3 mesi per la risoluzione dei noduli e la scomparsa dei sintomi dell'ipertiroidismo. Lo iodio viene assunto per via orale in capsule o in forma liquida. Questo trattamento provoca ipotiroidismo permanente in circa l'80% dei casi, perché lo iodio radioattivo distrugge le cellule che producono gli ormoni. Questo ipotiroidismo secondario al trattamento può essere ben compensato dal trattamento con ormoni tiroidei poi assunti regolarmente. In alcuni casi, i noduli vengono trattati con un intervento chirurgico.

chirurgia. Rimuove un lobo o l'intera tiroide (tiroidectomia). È indicato quando i noduli sono cancerosi o sospettati di malignità, o se sono ipersecreti (producendo troppo ormone tiroideo) o di grandi dimensioni. La terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo permanente (levotiroxina) è più spesso necessaria. Successivamente, la persona operata assumerà ogni giorno ormoni tiroidei sostitutivi.

Noduli senza disturbi della secrezione ormonale e il cui volume è inferiore a ¾ cm vengono monitorati ogni 6 mesi fino a un anno.