Contenuti
- Cosa intendiamo per dilatazione?
- Dilatazione cervicale: meccanismi complessi
- Dilatazione cervicale: un processo che richiede tempo
- Perché la dilatazione cervicale non funziona?
- Quali soluzioni mediche per dilatare la cervice?
- Modi più morbidi per aiutare la cervice
- Dilatazione cervicale: e se non funziona?
Cosa intendiamo per dilatazione?
L'utero è composto da due parti, il corpo in cui si sviluppa il bambino e la cervice. Ben chiusa per tutta la gravidanza, la cervice dovrà aprirsi al momento del parto per permettere il passaggio del bambino con mezzi naturali. Questo si chiama dilatazione. Questo può avvenire solo in presenza di un motore: contrazioni uterine. Per valutare la dilatazione, il medico o l'ostetrica esegue a tocco vaginale. Questo gesto permette, tra l'altro, di localizzare il collo e di misurarne il diametro di apertura che varia da 0 (collo chiuso) a 10 cm (dilatazione completa).
Dilatazione cervicale: meccanismi complessi
Diversi eventi accompagnano la dilatazione. Innanzitutto il collo perderà lunghezza fino a cancellarsi completamente (passando da 3,5 cm a 0) poi cambierà consistenza e si ammorbidirà. Infine, la sua posizione, che era posteriore (indietro), diventerà gradualmente centrata. Questi meccanismi spesso iniziano alla fine della gravidanza (questo si chiama maturazione) e accelereranno durante i vari fasi del parto.
Dilatazione cervicale: un processo che richiede tempo
Occorrono diverse ore prima che la cervice si apra completamente. Fino a 5 cm di dilatazione, deve contemporaneamente scomparire, e questa prima parte è spesso lunga, soprattutto nelle madri che partoriscono per la prima volta. Quindi la dilatazione continuerà nello stesso momento in cui la testa (o i glutei) del bambino si impegneranno e poi scenderanno attraverso il bacino. Di tanto in tanto, la cervice non si espande o smette di aprirsi lungo il percorso. Questo è chiamato distocia cervicale.
Perché la dilatazione cervicale non funziona?
I motivi sono numerosi e coinvolgono diversi parametri. Se l'utero è un po' pigro e il contrazioni di scarsa qualità, la dilatazione non sarà eseguita correttamente o troppo lentamente. A volte, nonostante le buone contrazioni, la cervice si rifiuta di aprirsi. Può provenire dalla cervice stessa. Può essere immaturo, presentare una malformazione o essere stato danneggiato da un intervento (elettrocoagulazione, curettage ripetuto, ecc.). In altre circostanze, è il bambino ad essere coinvolto. Affinché la dilatazione progredisca, la testa del bambino deve premere sulla cervice. Più lo chiede, più si aprirà. E più si apre, più veloce sarà la discesa. Tutto è connesso. Se il bambino è troppo grande rispetto al bacino della madre, si blocca. Questo è anche il caso se il bambino posiziona la testa male o se la testa non è sufficientemente flessa.
Quali soluzioni mediche per dilatare la cervice?
In presenza di contrazioni insufficienti, la rottura artificiale della sacca d'acqua mediante un piccolo forcipe permette spesso di ottenere una migliore contrattilità uterina. Se nonostante ciò la dilatazione non progredisce, possiamo somministrare alla madre un infuso di ossitocici. Queste sostanze imitano l'effetto degli ormoni naturali e agiscono direttamente sull'utero provocandone la contrazione. Quando le contrazioni diventano dolorose, molte mamme si rivolgono all'epidurale.
Oltre al suo effetto antidolorifico, spesso consente alla cervice di "lasciarsi andare" e di aprirsi più rapidamente. A volte le ostetriche usano un antispasmodico che aggiungono all'infusione. Questo prodotto può aiutare a rilassare un collo un po' troppo tonico.
Modi più morbidi per aiutare la cervice
Alcune équipe ostetriche usano l'agopuntura. Questa medicina tradizionale cinese consiste nella stimolazione di particolari punti del corpo mediante aghi molto sottili. Dà buoni risultati su passaggi recalcitranti. Di solito se ne occupano le ostetriche, appositamente formate in questa tecnica. Alcuni addirittura lo usano alla fine della gravidanza per preparare la cervice al parto. Anche l'omeopatia ha i suoi seguaci ed è sicura per il bambino. Le future mamme prendono il trattamento un mese prima del parto e non appena il travaglio inizia a migliorare la dilatazione.
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A volte è una questione di posizione. Quello sdraiato non è il più favorevole per permettere alla testa del bambino di progredire e di premere sul collo. Un piccolo aiuto può essere quello di mettere da parte la mamma, lachiederti di camminare o di sederti con le gambe ben piegate.
Dilatazione cervicale: e se non funziona?
Normalmente la dilatazione dovrebbe progredire continuamente. È molto variabile da una madre all'altra, ma la cervice generalmente si apre da 1 cm/ora a 5 cm, poi 2 cm/ora in seguito. Il problema può sorgere fin dall'inizio (distocia esordio). Questo è spesso il caso quando si decide di indurre prima del momento del parto e la cervice non è sufficientemente “matura”. Per ottenere la maturazione della cervice, il medico utilizza un gel che applica direttamente sulla cervice. Sono quindi necessarie diverse ore per l'inizio della dilatazione. Durante il travaglio, la dilatazione può ristagnare, a volte per diverse ore. Fino a qualche anno fa le équipe mediche ritenevano che se la dilatazione non fosse progredita per due ore nonostante le buone contrazioni, si ricorreva a cesareo. Infatti, l'uso di forcipe o le spatole possono essere fatte solo se la cervice è completamente dilatata e la testa del bambino è abbassata. Oggi, questa "stagnazione del lavoro" è considerata "normale" per un massimo di 3 ore. E la dilatazione riprende dopo.