L'oliguria si riferisce a una produzione anormalmente bassa di urina da parte dell'organismo, vale a dire una diuresi di 24 ore inferiore a 500 ml in un adulto. La diuresi normale, o il volume della secrezione urinaria (noto anche come flusso urinario), è compreso tra 800 e 1 ml ogni 500 ore. Alcune malattie possono essere accompagnate da un'anomalia di questo flusso urinario. L'oligo-anuria qualifica una diuresi inferiore a 24 ml ogni 100 ore. Queste diminuzioni delle secrezioni urinarie possono essere legate all'insufficienza renale, ma possono anche essere dovute ad altre cause, particolarmente fisiologiche.

Oliguria, che cos'è?

L'oliguria è un volume molto basso di urina prodotta dall'organismo. La normale produzione di urina media in un adulto, o il volume di urina prodotta, è compresa tra 800 millilitri e 1 millilitro in 500 ore. Quando questa diuresi è inferiore a 24 millilitri, il paziente si trova in una situazione di oliguria. Parleremo anche di oligo-anuria quando la diuresi scende sotto i 500 millilitri ogni 100 ore.

Come riconoscere l'oliguria?

L'oliguria può essere riconosciuta dal volume di urina prodotta, quando è inferiore a 500 millilitri.

Bisogna stare attenti, perché un paziente che non ha urinato per 24 ore non è necessariamente anurico, può anche essere un blocco della minzione, dovuto alla ritenzione di urina. In questo caso, esiste la produzione di urina, ma non esce urina.

L'esame clinico è quindi necessario nella regione posta al di sopra del pube, per percussione, alla ricerca di una sfera vescicale: questo è importante, perché un paziente anurico o oligurico sarà trattato in ambiente nefrologico. , quindi a causa di un problema legato al rene, mentre un paziente con ritenzione urinaria verrà trattato in un reparto di urologia, cioè relativo ad un problema delle vie urinarie. 

Fattori di rischio

L'oliguria è un evento comune nei pazienti ospedalizzati, nei quali la disidratazione è improbabile. L'oliguria può essere un fattore di rischio per lo sviluppo di insufficienza renale acuta. Un aumento significativo della gravità dell'oliguria è anche a maggior rischio di mortalità intraospedaliera.

L'oliguria breve è comune, tuttavia, e non porterà allo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Difetto di filtrazione glomerulare

Una rapida riduzione della velocità di secrezione di urina può riflettere una velocità di filtrazione glomerulare in rapida diminuzione. Pertanto, l'oliguria è uno dei più antichi biomarcatori di danno renale. I reni sono gli organi che effettuano la filtrazione attraverso i loro glomeruli, eliminando i prodotti tossici prodotti dall'organismo e veicolati dal sangue: queste sostanze, inutili per l'organismo, sono tossiche se non vengono eliminate, attraverso le urine. Quando i loro reni falliscono, una persona ha un'insufficienza renale.

La definizione di oliguria come associata a insufficienza renale acuta è stata descritta per oltre 200 anni dal medico inglese Heberden. Inoltre, una secrezione urinaria inferiore a 0,5 ml/kg/h per più di 6 ore è un criterio alternativo all'aumento del livello di creatinina sierica nella valutazione del rischio, lesione, perdita o insufficienza della funzione renale.

Pertanto, recenti linee guida internazionali considerano questi due criteri, oliguria e l'alto livello di creatinina sierica, di pari importanza nella diagnosi di insufficienza renale. Tuttavia, mentre la creatinina riflette accuratamente la velocità di filtrazione glomerulare, un deficit nella secrezione urinaria può essere collegato ad altre cause fisiologiche.

Oliguria: una risposta fisiologica

L'oliguria, quando corrisponde ad una risposta fisiologica, è legata ad un'anti-diuresi dovuta all'ipovolemia, ovvero ad una significativa diminuzione del volume sanguigno circolante. Questa risposta fisiologica è legata al rilascio dell'ormone antidiuretico (ADH), che può quindi portare a riduzioni della secrezione urinaria nelle persone sane. L'oliguria può quindi anche riflettere una normale risposta fisiologica o indicare un disturbo transitorio del flusso sanguigno. L'antidiuresi può essere aumentata dalla stimolazione del sistema nervoso simpatico, in particolare, cioè delle strutture nervose che gestiscono l'attività automatica degli organi viscerali.

Altre cause di oliguria

• L'oliguria può anche essere causata da un rilascio dell'ormone antidiuretico causato da dolore, stress, nausea, instabilità dell'emodinamica (il flusso di sangue nei vasi) o chirurgia, anche un trauma.
• Inoltre, gli esami pelvici possono aiutare a verificare l'iperplasia prostatica benigna. Se la prostata è gonfia, comprime l'uretra, che quindi non consente il passaggio dell'urina.
• Un esame radiologico, che consiste in un'ecografia delle vie urinarie, può anche evidenziare una possibile ostruzione, quindi un ostacolo a livello degli ureteri.
• Inoltre, un'occlusione acuta dell'arteria o della vena renale può anche danneggiare la funzione renale e causare oliguria o addirittura anuria.

Una delle principali complicanze dell'oliguria è lo sviluppo di insufficienza renale acuta. In tal caso, sarà necessario ricorrere alla dialisi, il principale trattamento per l'insufficienza renale, che consiste nel filtrare il sangue attraverso una macchina.

Un test essenziale per definire le caratteristiche dell'oliguria è il “Furosemide stress test” (FST), nei pazienti con oliguria: permette di determinare se la funzione renale è intatta.

• Se vengono prodotti più di 200 ml di urina entro due ore dal test di Furosemide, la funzione renale è intatta;
• Se vengono prodotti meno di 200 ml entro due ore, la funzione renale è danneggiata e questa disfunzione renale può richiedere la dialisi, che è il trattamento principale per l'insufficienza renale.

La valutazione biologica consente inoltre di analizzare la velocità di filtrazione renale, che viene misurata dalla clearance della creatinina, effettuata sia mediante un esame del sangue sia mediante l'analisi delle urine delle 24 ore. 

La risposta al test FST in oliguria potrebbe consentire di discriminare tra i pazienti che presentano una risposta sistemica allo stress conseguente all'antidiuresi, da una reale insufficienza renale.

Inoltre, uno studio condotto su bambini sottoposti a cardiochirurgia, e quindi particolarmente a rischio di insufficienza renale acuta, ha dimostrato che il trattamento con aminofillina aumenta la secrezione urinaria e migliora gli esiti post-trattamento. chirurgia renale. In questi pazienti, il trattamento con Furosemide migliora anche la secrezione urinaria, ma il team di ricercatori americani ha dimostrato la superiorità dell'aminofillina rispetto alla Furosemide nella prevenzione dell'insufficienza renale associata alla chirurgia cardiaca.

Infine, va tenuto presente che la primissima prevenzione primaria per evitare il rischio di oliguria, e anche di infezione delle vie urinarie, è quella di avere una buona idratazione: i livelli di idratazione consigliati per gli adulti sono 1,5. , 1,9 litri al giorno per le donne e XNUMX litri al giorno per gli uomini. La maggior parte dei bambini ha una scarsa idratazione, quindi è importante ricordare l'importanza di bere regolarmente e acqua a sufficienza.