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Le terme"distocia"Proviene dal greco antico"disfunzioni”, Significa difficoltà e“Tokos”, Significa parto. Un parto cosiddetto ostruito è quindi un parto difficile, al contrario di un parto eutocico, che avviene normalmente, senza impedimenti. Ci raggruppiamo quindi sotto il termine nascita ostruita tutte le consegne in caso di difficoltà, in particolare per quanto riguarda le contrazioni uterine, la dilatazione della cervice, la discesa e l'impegno del bambino nel bacino, la posizione del bambino durante il parto (in particolare nella podalica), ecc. Esistono due tipi principali di distocia:
- -distocia dinamica, legata ad una disfunzione del “motorio” uterino o dilatazione della cervice;
- -e distocia meccanica, quando ostruita, di origine fetale (dimensione e/o presentazione del bambino…) o meno (tumore, placenta previa, cisti…).
Si noti che il travaglio ostruito è talvolta classificato a seconda che sia di origine materna (dilatazione della cervice, contrazioni uterine, placenta previa, bacino troppo stretto, ecc.) o di origine fetale.
Lavoro ostruito: quando il lavoro ostruito è dinamico
Secondo le stime degli ostetrici-ginecologi, il travaglio ostruito dinamico rappresenta oltre il 50% delle cause del travaglio ostruito. Può essere correlato a insufficiente travaglio uterino, quando le contrazioni uterine non sono abbastanza efficaci da consentire l'espulsione del bambino. Al contrario, contrazioni troppo violente può anche causare travaglio ostruito. Possono anche contrazioni "anormali", troppo deboli o troppo intense prevenire una corretta dilatazione della cervice, e quindi complicare il parto. La cervice stessa può avere delle particolarità che le impediscono di dilatarsi adeguatamente e sufficientemente.
Lavoro ostruito: quando il lavoro ostruito è meccanico
Ci sono tre tipi principali di distocia meccanica qui, quando c'è un ostacolo meccanico che complica il parto vaginale:
- -Stiamo parlando di distocia ossea quando il bacino della futura mamma presenta un'anomalia di dimensioni, forma o inclinazione, che complica il passaggio del bambino attraverso i diversi stretti del bacino;
- -Stiamo parlando di distocia meccanicadi origine fetale quando è il feto a complicare il parto per la sua posizione (in particolare in una culatta completata o incompleta), le sue dimensioni e il suo peso significativo (si parla di macrosomia fetale, quando il peso del bambino è maggiore di 4 kg) o per a malformazioni (idrocefalo, spina bifida, ecc.);
- finalmente stiamo parlando distocia meccanica dei tessuti molli quando l'ostruzione del travaglio è dovuta ad una placenta previa che copre almeno parzialmente la cervice, cisti ovariche, problemi uterini (fibromi, malformazioni, cicatrici, ecc.) ecc.
Un caso speciale di travaglio meccanico ostruito di origine fetale è distocia di spalla, quando la testa del bambino è stata espulsa ma in seguito le spalle faticano a impegnarsi nel bacino. Ne parliamo più ampiamente dystocie d'engagement quando il feto fatica a impegnarsi correttamente nel bacino, nonostante una buona dilatazione cervicale.
Travaglio ostruito: il taglio cesareo è sempre necessario?
A seconda del tipo e del grado di ostruzione del travaglio durante il parto, può essere indicato il taglio cesareo.
Si noti che i progressi dell'ecografia oggi consentono di evitare determinati parti ostruiti, optando per un taglio cesareo programmato, quando c'è una placenta previa che copre la cervice, per esempio, o quando il bambino è davvero troppo grande per la larghezza del bacino della futura mamma. Tuttavia, il parto vaginale può rivelarsi un successo nonostante le difficoltà sopra menzionate.
Di fronte alla distocia dinamica, la rottura artificiale delle membrane e l'iniezione di ossitocina possono consentire di rendere le contrazioni più efficienti e la cervice più dilatata.
L'uso di strumenti come pinze o ventose può essere necessario in alcune distocia meccanica.
Ma se queste misure non sono sufficienti per far nascere il bambino, e/o compaiono segni di sofferenza fetale, viene effettuato un taglio cesareo d'urgenza.