In quali casi è previsto un taglio cesareo?

Taglio cesareo programmato: i diversi scenari

Un taglio cesareo è di solito pianificato intorno alla 39a settimana di amenorrea, o 8 mesi e mezzo di gravidanza.

In caso di taglio cesareo programmato, vieni ricoverato il giorno prima dell'operazione. Alla sera, l'anestesista fa un'ultima considerazione e spiega brevemente la procedura per l'operazione. Mangi con leggerezza. Il giorno dopo, niente colazione, vai tu stesso in sala operatoria. Un catetere urinario viene posizionato dall'infermiera. Quindi l'anestesista ti installa e imposta un'anestesia spinale, dopo aver già anestetizzato localmente l'area del morso. Sei quindi sdraiato sul tavolo operatorio. Diversi motivi possono spiegare la scelta di programmare un taglio cesareo: gravidanza multipla, posizione del bambino, parto prematuro, ecc.

Taglio cesareo programmato: per una gravidanza multipla

Quando non ci sono due ma tre bambini (o anche di più), la scelta del taglio cesareo è molto spesso necessaria e permette a tutta l'équipe ostetrica di essere presente per accogliere i neonati. Può essere fatto per tutti i bambini o solo per uno di loro. D'altra parte, quando si tratta di gemelli, un parto vaginale è del tutto possibile. In generale, è la posizione del primo, verificata dagli ultrasuoni, che decide la modalità di erogazione. Le gravidanze multiple sono considerate gravidanze ad alto rischio. È per questo motivo che sono oggetto di a follow-up medico rafforzato. Per rilevare una possibile anomalia e prendersene cura il più rapidamente possibile, le future mamme fanno più ecografie. Alle donne incinte viene spesso consigliato di smettere di lavorare intorno al 6° mese per ridurre il rischio di parto prematuro.

Un taglio cesareo programmato a causa di una malattia durante la gravidanza

Le ragioni per decidere di eseguire un taglio cesareo possono essere a malattia materna. Questo è il caso in cui la futura mamma soffre di diabete e il peso probabile del futuro bambino è stimato in più di 4 g (o 250 g). Succede anche se la futura mamma ha seri problemi cardiaci. e che gli sforzi espulsivi sono proibiti. Allo stesso modo, quando un primo focolaio di herpes genitale si verifica il mese prima del parto perché un parto vaginale potrebbe contaminare il bambino.

Altre volte abbiamo paura un rischio di sanguinamento come quando la placenta è inserita troppo in basso e copre la cervice (placenta previa). Il ginecologo eseguirà immediatamente un cesareo anche se il parto deve essere prematuro. Questo può essere in particolare il caso se la futura mamma soffre di preeclampsia (ipertensione arteriosa con presenza di proteine ​​nelle urine) che resiste al trattamento e peggiora, oppure se si verifica un'infezione dopo una rottura prematura (prima delle 34 settimane di amenorrea) della sacca idrica. Ultimo caso: se la madre è infettata da alcuni virus, in particolare HIV, è preferibile partorire con taglio cesareo, al fine di prevenire la contaminazione del bambino durante il passaggio attraverso il tratto vaginale.

È previsto anche un cesareo se il bacino della madre è troppo piccolo o presenta una deformità. Per misurare il bacino, realizziamo una radio, chiamata pelvimetrie. Si effettua a fine gravidanza, in particolare quando il bambino si presenta per via podalica, se la futura mamma è piccola, o se ha già partorito con taglio cesareo. Il Il taglio cesareo programmato è consigliato quando il peso del bambino è di 5 kg o più. Ma poiché questo peso è difficile da valutare, si ritiene che il taglio cesareo sia da decidere, caso per caso, se il bambino pesa tra 4,5 g e 5 kg. La costituzione fisica della madre

Cesareo programmato: l'impatto dei vecchi cesarei

Se la madre ha già avuto due tagli cesarei, l'equipe medica suggerisce immediatamente di eseguire un terzo taglio cesareo.. Il suo utero è indebolito ed esiste il rischio di rottura della cicatrice, anche se raro, in caso di parto naturale. Il caso di un singolo precedente cesareo verrà discusso con la madre a seconda della causa dell'intervento e delle condizioni ostetriche attuali.

Nota che chiamiamo taglio cesareo iterativo un taglio cesareo intrapreso dopo un primo parto cesareo.

La posizione del bambino può portare a un taglio cesareo programmato

A volte, è la posizione del feto che impone il taglio cesareo. Se il 95% dei bambini nasce sottosopra, altri scelgono posizioni insolite che non sempre facilitano i medici. Ad esempio, se è di traverso o la sua testa invece di essere flessa sul torace è completamente flessa. Allo stesso modo, è difficile sfuggire a un taglio cesareo se il bambino si è sistemato orizzontalmente nell'utero. Il caso dell'assedio (dal 3 al 5% delle consegne) decide caso per caso.

In generale, il possiamo prima provare a dare la mancia al bambino praticando una versione con manovre esterne (VME). Ma questa tecnica non sempre funziona. Tuttavia, un cesareo programmato non è sistematico.

L'Alta Autorità per la Salute ha recentemente rideterminato le indicazioni per un taglio cesareo programmato, quando il bambino si presenta per la culatta: confronto sfavorevole tra pelvimetria e stima delle misurazioni del feto o flessione persistente della testa. Ha inoltre ricordato che è necessario monitorare la persistenza della presentazione mediante ultrasuoni, poco prima di entrare in sala operatoria per eseguire il taglio cesareo. Tuttavia, alcune ostetriche preferiscono ancora evitare il minimo rischio e optare per un taglio cesareo.

Taglio cesareo programmato per far fronte a un parto prematuro

In un parto molto prematuro, a cesareo impedisce al bambino di affaticarsi eccessivamente e consente di prendersi cura di lui rapidamente. È anche auspicabile quando il bambino è rachitico e se c'è un grave disagio fetale. Oggi, in Francia, L'8% dei bambini nasce prima della 37a settimana di gestazione. Le ragioni del travaglio prematuro sono molte e di diversa natura. Il infezioni materne sono la causa più comune.  Anche l'ipertensione e il diabete della mamma sono fattori di rischio. La nascita prematura può verificarsi anche quando la madre ha un'anomalia uterina. Quando la cervice si apre troppo facilmente o se l'utero è malformato (utero bicorne o setto). Una futura mamma che aspetta diversi bambini ha anche un rischio su due di partorire in anticipo. A volte è l'eccesso di liquido amniotico o la posizione della placenta che può essere la causa di un parto prematuro.

Un taglio cesareo di convenienza

Un taglio cesareo su richiesta corrisponde ad un taglio cesareo voluto dalla gestante in assenza di indicazioni mediche o ostetriche. Ufficialmente, in Francia, gli ostetrici rifiutano il taglio cesareo senza indicazione medica. Tuttavia, un certo numero di future mamme sta spingendo per partorire usando questa procedura. Le ragioni sono spesso pratiche (assistenza all'infanzia da organizzare, presenza del padre, scelta del giorno…), ma a volte si basano su false idee come riduzione della sofferenza, maggiore sicurezza per il bambino o migliore protezione del perineo. Il taglio cesareo è un gesto frequente in ostetricia, ben codificato e sicuro, ma resta un intervento chirurgico associato ad un aumentato rischio per la salute della madre rispetto al parto con mezzi naturali. Esiste in particolare il rischio di flebite (formazione di un coagulo in un vaso sanguigno). Un taglio cesareo può anche essere causa di complicazioni in future gravidanze (cattivo posizionamento della placenta).

L'Alta Autorité de santé raccomanda che i medici trova i motivi specifici di questa richiesta, discuterli e menzionarli nella cartella clinica. Quando una donna desidera un taglio cesareo per paura di un parto vaginale, è consigliabile offrirle un supporto personalizzato. Le informazioni sulla gestione del dolore possono aiutare le future mamme a superare le proprie paure. In generale, alla donna deve essere spiegato il principio del taglio cesareo, nonché i rischi che ne derivano. Questa discussione dovrebbe aver luogo il prima possibile. Se il medico si rifiuta di eseguire un taglio cesareo su richiesta, deve quindi indirizzare la futura madre a una delle sue colleghe.