Quasi il 60% degli uomini oggi afferma di essere pronto a usare la contraccezione. Tuttavia, lo spettro dei contraccettivi maschili rimane per il momento limitato e alcuni metodi usuali non sono molto efficaci. Infatti, la prevenzione di un'eventuale gravidanza spetta ancora, nella stragrande maggioranza dei casi, alla donna. Quali sono i metodi più comuni di contraccezione maschile oggi? Quali sono i contraccettivi maschili più affidabili? Panoramica.

Il preservativo maschile è il contraccettivo maschile più utilizzato: il 21% delle coppie lo usa in tutto il mondo.

Cos'è il preservativo maschile?

Il preservativo maschile è uno dei metodi contraccettivi reversibili cosiddetti “a barriera” ed è costituito da una sottile membrana, generalmente in lattice, da posizionare sul pene prima del rapporto sessuale, per impedire l'emissione di sperma in vagina. Il preservativo maschile è consigliato, secondo l'Haute Autorité de Santé, “in assenza di un partner stabile o come metodo sostitutivo da tenere a disposizione in caso di occasionale inaccessibilità o mancato rispetto di un metodo ormonale”.

Il preservativo è efficace?

Il preservativo maschile è considerato un contraccettivo efficace. Infatti il ​​suo indice di Perla, che permette di valutare la percentuale di gravidanze “accidentali” in un anno di utilizzo ottimale, è proprio 2. Ma di fatto il preservativo è molto meno convincente nella prevenzione delle gravidanze. indesiderato con un tasso di guasto di circa il 15% a causa delle sue condizioni di utilizzo. Questi insuccessi sono imputabili principalmente alla rottura del preservativo, ma anche al suo uso irregolare, o addirittura al suo ritiro durante il rapporto.

Quali sono i vantaggi e gli svantaggi del preservativo maschile?

Tuttavia, i vantaggi del preservativo maschile sono numerosi e i suoi svantaggi piuttosto limitati.

Tra i suoi vantaggi ci sono :

• La sua accessibilità : i preservativi sono sia economici che ampiamente disponibili (supermercati, farmacie, ecc.)
• La sua efficacia contro le infezioni a trasmissione sessuale : il preservativo (maschio o femmina) è l'unico metodo contraccettivo efficace contro le malattie sessualmente trasmissibili. È quindi consigliato nelle relazioni rischiose (partner multipli, relazioni occasionali) o quando non esiste una relazione stabile.
• La sua compatibilità con un altro metodo contraccettivo (contraccezione ormonale o intrauterina femminile, spermicida, ecc.), escluso il preservativo femminile.

Al rovescio della medaglia, il preservativo può...

• favorire l'insorgenza di reazioni in soggetti allergici al lattice. Se del caso, dovrebbero essere preferiti i preservativi in ​​poliuretano, che non presentano un rischio di allergia.

• perdere efficienza se usato in modo improprio, da qui l'importanza di conoscere le buone pratiche (indossare completamente il preservativo prima dell'inizio del rapporto, tenerlo con la mano quando lo si rimuove, ecc.)
• presentano rischi di scivolamento e rottura. Pertanto, è in particolare sconsigliato l'uso di lubrificanti a base di olio con un preservativo in lattice maschile, a rischio di degradare detto lattice e favorire la rottura del contraccettivo.
• ridurre o modificare le sensazioni durante i rapporti sessuali in alcuni utenti.

Qual è il prezzo di questo contraccettivo maschile?

Il prezzo medio di un preservativo maschile è compreso tra 50 e 70 centesimi al pezzo. E contrariamente alla credenza popolare, il preservativo può essere coperto dall'assicurazione sanitaria a determinate condizioni. Dal 2018, infatti, alcune scatole, disponibili in farmacia, possono essere rimborsate fino al 60% se prescritte da un medico o da un'ostetrica (sulla base di un prezzo di vendita di $ 1,30, € 6 per la scatola di 2,60, € 12 per la scatola da 5,20 e € 24 per la scatola da XNUMX.). Possono anche essere ottenuti gratuitamente presso i centri di pianificazione familiare.

L'interruzione del coito, nota anche come metodo di astinenza, è utilizzata da circa il 5% degli uomini in tutto il mondo, l'8% in Francia. Questa contraccezione maschile avrebbe notevolmente guadagnato popolarità durante la "crisi della pillola" e la messa in discussione della contraccezione ormonale femminile nel 2012.

Qual è il metodo di prelievo?

Il metodo di rimozione prevede, come suggerisce il nome, la rimozione del pene dalla vagina e dall'area intorno alla vulva prima dell'eiaculazione. In quanto tale, è uno dei metodi contraccettivi maschili “naturali”, uno dei pochi con pratiche cosiddette “termiche”.

Il coito interrotto è un contraccettivo maschile efficace?

In teoria, con un indice di Perla di 4, il coito interrotto resta classificato, secondo l'Haute Autorité de Santé, nella categoria dei contraccettivi maschili efficaci… a patto che venga usato correttamente e regolarmente. Ma in pratica, il tasso di fallimento è molto alto (27%). Il metodo di prelievo da solo non è quindi raccomandato dagli operatori sanitari.

Quali sono i vantaggi e gli svantaggi del metodo di prelievo?

Il vantaggio principale del metodo di prelievo è la sua "accessibilità" : gratuito, disponibile in ogni circostanza, senza controindicazioni, è quindi generalmente considerato “meglio di niente”.

Ma il suo principale svantaggio rimane il suo efficacia limitata. Infatti, questo metodo richiede non solo un perfetto controllo dell'eiaculazione (che non è sempre così), ma anche se "apparentemente" è il caso, il liquido pre-seminale (che precede lo sperma e l'eiaculazione e può quindi essere depositato nella vagina) contiene spermatozoi e può quindi fecondare un ovocita durante l'ovulazione. Inoltre, l'interruzione del coito non protegge dalle infezioni sessualmente trasmissibili.

La vasectomia è un metodo di sterilizzazione a scopo contraccettivo (o contraccezione definitiva nel linguaggio quotidiano) utilizzato dal 2% delle coppie nel mondo, meno dell'1% in Francia. Molto efficace, è comunque considerato irreversibile. È quindi consigliato solo agli uomini che desiderano un metodo contraccettivo permanente e dovrebbe essere oggetto di ampie informazioni e riflessioni.

Cos'è una vasectomia?

La vasectomia è un intervento chirurgico per bloccare il dotto deferente, che consente allo sperma di fluire dai testicoli. Dopo una vasectomia, quindi, lo sperma non contiene più spermatozoi (azoospermia), la fecondazione dell'ovocita dopo l'eiaculazione (e quindi la gravidanza) non è più possibile.

La vasectomia è efficace?

La vasectomia è molto efficace. Il suo indice di Pearl teorico è dello 0,1% in teoria e dello 0,15% nella pratica corrente. Le gravidanze indesiderate sono quindi molto rare.

Quali sono i vantaggi e gli svantaggi della vasectomia?

Il maggior beneficio della vasectomia è soprattutto la sua efficacia. I suoi altri punti positivi?

• Non influisce sulla funzione erettile, in particolare perché non intacca, come spesso si può credere, la produzione di ormoni maschili. La qualità dell'erezione, il volume dell'eiaculato, le sensazioni rimangono le stesse.
• È senza costrizioni quotidiane e di (molto) lunga durata.
• L'intervento è generalmente molto ben tollerato.

Tra i suoi punti negativi, è importante tenere presente che la vasectomia...

• è irreversibile: le attuali tecniche volte a rendere nuovamente permeabile il dotto deferente hanno risultati molto incerti. Per questo motivo la vasectomia è considerata definitiva, non consentendo un successivo progetto bambino. Per questo viene imposto un periodo di riflessione di 4 mesi. Inoltre, il professionista può proporre di effettuare una crioconservazione dello sperma (congelamento dei gameti) in un centro medico dedicato (CECOS).
• non ha effetto immediato. La vescicola seminale (che produce sperma) può ancora contenere spermatozoi tra 8 e 16 settimane dopo la procedura o dopo 20 eiaculazioni. La contraccezione complementare viene quindi prescritta per 3 mesi dopo l'operazione e prorogata fino a quando l'assenza di spermatozoi non viene confermata da uno spermogramma.
• non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili,
• può portare a complicazioni postoperatorie (sanguinamento, lividi, infezioni, dolore, ecc.) nell'1-2% dei casi. Tuttavia, questi possono essere supportati.
• ha alcune controindicazioni : L'OMS raccomanda sempre di considerare una vasectomia caso per caso per tenere conto di "tutte le condizioni e le circostanze che richiedono determinate precauzioni". Inoltre, alcuni motivi puramente medici possono portare a rimandare l'intervento come infezioni locali (IST, epididimite, orchite, ecc.), infezioni generalizzate o gastroenteriti, identificazione di una massa nello scroto, ecc.

Qual è il prezzo di questo contraccettivo maschile?

La vasectomia costa in media 65 euro ed è coperta fino all'80% dall'assicurazione sanitaria.

I metodi di contraccezione termica maschile (o CMT) si basano sull'effetto deleterio del calore sulla fertilità maschile. Se a priori risultano piuttosto convincenti, sono per il momento poco accessibili o devono comunque essere oggetto di validazione scientifica.

In cosa consiste la contraccezione termica maschile?

La CMT si basa su una semplice osservazione fisiologica: perché la spermatogenesi sia buona, i testicoli devono essere permanentemente ad una temperatura leggermente inferiore a quella corporea (tra 2 e 4°C). È per questo motivo che lo scroto è anatomicamente fuori dal corpo. Al contrario, quando la temperatura nei testicoli è troppo alta, la spermatogenesi può essere compromessa. La CMT mira quindi a favorire questo innalzamento locale della temperatura al fine di rendere gli spermatozoi meno fertilizzanti, non riuscendo a generare azoospermia. Questo effetto può essere ottenuto con diversi metodi. Tradizionalmente, la CMT si è basata su bagni caldi ripetuti (sopra i 41°C). Più recentemente, sono stati sviluppati due mezzi di elevazione termica:

• indossare biancheria intima con isolamento termico (24 ore al giorno)
• mantenendo i testicoli in posizione elevata (detto soprascrotale) per almeno 15 ore al giorno, sempre grazie a biancheria intima specifica. Si parla poi di criptorchidismo artificiale.

La contraccezione termica maschile è efficace?

Oggi, il criptorchidismo artificiale è il più valutato grazie al lavoro del Dr. Mieusset. Questa tecnica è considerata efficace, sebbene debba ancora essere oggetto di nuovi studi regolatori per prendere in considerazione una popolazione più ampia. Testato su 51 coppie e 536 cicli di esposizione, ha dato origine ad una sola gravidanza, a causa di un errore nell'utilizzo del metodo.

Quali sono i vantaggi e gli svantaggi della contraccezione maschile termica?

In questa fase della ricerca in questo settore, CMT ha il merito di essere sia efficace, quando la sua modalità di utilizzo è rigorosamente applicata, sia reversibile. Può anche essere a lungo termine: la durata consigliata può arrivare fino a 4 anni.

Tuttavia, la contraccezione maschile termica presenta alcuni inconvenienti, vale a dire:

• Disagio legato all'uso di biancheria intima sviluppata appositamente per questo scopo (sentita da un uomo su due)
• un certo vincolo: se la biancheria intima non viene indossata per almeno 15 ore al giorno o se non viene indossata affatto per un giorno, l'effetto contraccettivo non è più garantito. Inoltre è richiesta l'esecuzione di regolari spermiogrammi prima di verificare l'efficacia del metodo (ogni 3 mesi per i primi due anni, poi ogni 6 mesi).
• contraccezione maschile termica non protegge dalle infezioni sessualmente trasmissibili (IST).

Inoltre tale metodica non è indicata in caso di criptorchidismo naturale (disturbo della migrazione dei testicoli, che poi vengono detti “poco discendenti”), ectopia testicolare, ernia inguinale, cancro ai testicoli, varicocele. avanzato e negli uomini con obesità grave. 

• CMT rimane molto inaccessibile, nessuna produzione industriale per il momento consente di ottenere detta biancheria intima su larga scala.

Ampiamente usata nelle donne, la contraccezione ormonale rimane riservata per il momento negli uomini. Tuttavia, questo metodo è stato oggetto di studi fin dagli anni '1970 e ha anche dato origine a convincenti studi clinici per diversi anni.

Cos'è la contraccezione ormonale maschile?

È un metodo contraccettivo reversibile volto a inibire la spermatogenesi attraverso il trattamento ormonale. In quest'area sono stati sviluppati due tipi principali di protocolli:

• contraccezione basata sul solo testosterone. Questa monoterapia si basa sull'iniezione regolare di una dose di testosterone enantato. Successivamente è stato proposto un protocollo basato sul testosterone a rilascio prolungato per distanziare le iniezioni, ma quest'ultimo non è attualmente utilizzato in Francia.
• una combinazione di progesterone e testosterone. Questo protocollo è allo studio in diverse forme, ma il più riuscito oggi è un gel a base di progesterone e testosterone: Nestorone. La sua commercializzazione in Francia non è attualmente autorizzata.

Più recentemente, una pillola contraccettiva per uomini che combina l'azione di testosterone, androgeni e progesterone ha superato con successo la fase dei primi studi clinici negli Stati Uniti. Chiamato "11-beta-MNTDC", sarebbe reversibile e senza effetti collaterali. Sebbene promettente, questa alternativa alla pillola femminile non dovrebbe essere disponibile sul mercato americano prima di una decina di anni.

La contraccezione ormonale maschile è efficace?

La monoterapia a base di testosterone è oggi la forma di CMH di cui si hanno maggiori evidenze. Gli studi stabiliscono il suo indice di perla da 0,8 a 1,4 per la contraccezione a base di enantato e tra 1,1 e 2,3 per il metodo a rilascio prolungato. Questi due contraccettivi ormonali maschili possono quindi essere considerati efficaci, anche molto efficaci. Inoltre, gli uomini che lo utilizzavano hanno generalmente riacquistato la normale spermatogenesi tra 3 e 6 mesi dopo il trattamento.

Quanto a Nestorone, sembra promettente: studi clinici condotti negli Stati Uniti indicano un'efficacia dell'85% senza effetti negativi.

Quali sono i vantaggi e gli svantaggi della contraccezione ormonale maschile?

Il grande vantaggio della monoterapia con testosterone è soprattutto il suo efficienza, paragonabile a quello della contraccezione ormonale femminile. Settimanalmente, rappresenterebbe anche, per la coppia, un vincolo meno importante rispetto all'assunzione giornaliera della pillola per le donne.

Tuttavia, questo metodo di contraccezione maschile presenta una serie di svantaggi:

• Non è immediatamente efficace : in genere è necessario attendere 3 mesi dall'inizio del trattamento perché ciò avvenga.
• È limitato a 18 mesi di utilizzo, per mancanza di studi scientifici sui suoi effetti a lungo termine.
• Rimane restrittivo, soprattutto in termini di monitoraggio : Non solo, la contraccezione maschile basata sul solo testosterone richiede un'iniezione a intervalli regolari, ma è consigliata la realizzazione di uno spermogramma ogni 3 mesi e una valutazione biologica nonché un esame clinico ogni 6 mesi.
• Promuove la comparsa di alcuni effetti collaterali come l'acne (frequente), ma a volte anche aggressività, libido eccessiva o calo della libido, aumento di peso…
• Ha una serie di controindicazioni : gli uomini che possono beneficiarne devono avere meno di 45 anni, non avere una storia familiare o personale di cancro alla prostata, non soffrire di coagulazione, disturbi cardiaci, respiratori o psichiatrici, non devono (o poco) fumare e/o bere alcolici , non essere obeso...