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Pro o contro lo screening mirato per il diabete gestazionale
Durante la gravidanza, è possibile che alcune donne abbiano il diabete gestazionale. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce questa malattia come “un disturbo della tolleranza ai carboidrati che porta a iperglicemia di varia gravità, esordio o prima diagnosi durante la gravidanza. »Nelle attuali condizioni di screening, tra il 2 e il 6% delle donne in gravidanza ne risentirebbe, ma questa proporzione può essere molto più alta in alcune popolazioni. In generale, la tendenza attuale è verso l'aumento della prevalenza. I principali fattori di rischio sono: sovrappeso, età, etnia, storia familiare di diabete di primo grado, storia ostetrica di diabete gestazionale o macrosomia, sindrome dell'ovaio policistico. Il diabete gestazionale può causare complicazioni sia nella madre che nel bambino. È associato ad a aumento del rischio di preeclampsia ed cesareo. Dal lato del bambino, il macrosomia (peso alla nascita superiore a 4 kg) è la principale conseguenza neonatale dimostrata del diabete gestazionale.
Diabete gestazionale: la scelta dello screening mirato
Per il suo primo figlio, Elisabeth ricorda di aver fatto lo screening per il diabete gestazionale, ma questa volta per il secondo, il suo ginecologo le ha detto che non è più necessario. Ovviamente, non è rassicurata: "e se ci mancasse e si scopre che ho il diabete?" », si preoccupa. Tra gli esami di gravidanza obbligatori, quelli fortemente consigliati e infine quelli non più utili, a volte è difficile orientarsi. Per quanto riguarda lo screening per il diabete gestazionale, nel 2011 sono state introdotte nuove raccomandazioni. Fino ad allora, tutte le donne in gravidanza dovevano essere sottoposte a screening nel 2° trimestre, tra la 24° e la 28° settimana di amenorrea. Questo esame, chiamato Iperglicemia indotta per via orale (OGTT), consiste nella glicemia a digiuno a 1 ora e 2 ore dopo l'ingestione di 70 g di glucosio. Ora, questo test è prescritto solo per le future mamme dicono a rischio. Si dice che lo screening sia mirato. Riguardano: donne over 35, quelle con un BMI maggiore o uguale a 25, una storia familiare di diabete di 1° grado, diabete gestazionale durante una precedente gravidanza, un bambino il cui peso alla nascita è maggiore di 4 kg (macrosomia). Allo stesso tempo, sono state abbassate le soglie di iperglicemia, che di conseguenza hanno aumentato la prevalenza del tasso di diabete.
Nessun pericolo accertato in assenza di fattori di rischio
Quando conosciamo le complicanze perinatali (macrosomia, eclampsia, ecc.) legate specificamente al diabete gestazionale, possiamo chiederci perché lo screening sistematico è stato abbandonato?. “Non abbiamo argomenti scientifici che possano giustificare la gestione del diabete gestazionale in donne che non hanno fattori di rischio”, spiega il professor Philippe Deruelle, ginecologo-ostetrico al CHRU Lille. In altre parole, non ci sono prove che il diabete gestazionale scoperto in una futura madre media abbia lo stesso grado di gravità di una donna a rischio. " È quando i fattori vengono combinati che le conseguenze sono potenzialmente gravi », continua lo specialista. Inoltre, è sempre possibile proporre questo test in una seconda fase, in particolare al 7° mese durante la terza ecografia. Molti ginecologi, infatti, continuano a prescrivere l'OGTT a tutte le donne in gravidanza, più per precauzione che per sospetto.