L'epifisiolisi è una condizione dell'anca che colpisce gli adolescenti, in particolare i ragazzi in età prepuberale. Legato ad un'anomalia della crescita della cartilagine, si traduce in uno scorrimento della testa del femore (epifisi femorale superiore) rispetto al collo del femore. Il trattamento chirurgico deve essere intrapreso il prima possibile per evitare uno slittamento grave potenzialmente invalidante. 

Definizione

L'epifisiolisi è una malattia dell'anca che colpisce i bambini di età compresa tra 9 e 18 anni, specialmente durante gli scatti di crescita prepuberali. Risulta in uno scorrimento della testa del femore (epifisi femorale superiore) rispetto al collo del femore. 

In questa patologia è presente una carenza della cartilagine di accrescimento – detta anche cartilagine di accrescimento – che nei bambini separa la testa dal collo del femore e permette all'osso di crescere. Di conseguenza, la testa del femore si inclina verso il basso, all'indietro e verso il sito della cartilagine in crescita. 

Questo movimento può essere rapido o graduale. Si parla di epifisiolisi acuta quando i sintomi si manifestano rapidamente e spingono al consulto in meno di tre settimane, a volte a seguito di un trauma, e di epifisiolisi cronica quando progrediscono lentamente, a volte nell'arco di mesi. Alcune forme acute possono comparire anche in un contesto cronico.

Esistono casi lievi (angolo di spostamento <30°), moderati (tra 30° e 60°) o gravi (>60°) di epifisi.

L'epifisi è bilaterale – colpisce entrambe le anche – nel 20% dei casi.

Cause

Le cause dell'epifisi femorale non sono esattamente note ma probabilmente coinvolgono fattori meccanici, ormonali e metabolici.

Diagnostico

Quando i sintomi ei fattori di rischio fanno sospettare un'epifisi, il medico richiede una radiografia del bacino dalla parte anteriore e soprattutto dell'anca di profilo per stabilire la diagnosi.

La biologia è normale.

Una scansione può essere ordinata prima dell'intervento chirurgico per verificare la necrosi.

Le persone interessate

La frequenza dei nuovi casi è stimata tra il 2 e il 3 per 100 in Francia. Riguardano molto raramente i bambini di età inferiore a 000 anni, l'epifisi si verifica principalmente durante il periodo prepuberale, intorno ai 10 anni nelle ragazze e intorno agli 11 anni nei ragazzi, che hanno dai due ai quattro anni. tre volte più colpita.

Fattori di rischio

L'obesità infantile è un importante fattore di rischio, poiché l'epifisi colpisce frequentemente i bambini in sovrappeso con pubertà ritardata (sindrome adiposo-genitale).

Il rischio aumenta anche nei bambini neri o nei bambini affetti da disturbi ormonali come ipotiroidismo, carenza di testosterone (ipogonadismo), insufficienza ipofisaria globale (panipopituitarismo), insufficienza dell'ormone della crescita o addirittura iperparatiroidismo. secondaria a insufficienza renale.

La radioterapia aumenta anche il rischio di soffrire di epifisi in proporzione alla dose ricevuta.

Infine, alcuni fattori anatomici come la retroversione del collo femorale, caratterizzata da rotule e piedi orientati verso l'esterno, possono favorire l'insorgenza di epifisi.

Dolore

Il primo segnale d'allarme è spesso il dolore, di intensità variabile da soggetto a soggetto. Può essere un dolore meccanico dell'anca, ma molto spesso è anche poco specifico e si irradia nella regione dell'inguine o delle superfici anteriori della coscia e del ginocchio.

Nell'epifisi acuta, lo scorrimento improvviso della testa del femore può causare dolore acuto, mimando il dolore di una frattura. Il dolore è più vago nelle forme croniche.

Compromissione funzionale

La zoppia è molto comune, specialmente nell'epifisi cronica. Spesso c'è anche una rotazione esterna dell'anca accompagnata da una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti in flessione, abduzione (deviazione dall'asse del corpo su un piano frontale) e rotazione interna.

L'epifisiolisi instabile è una situazione di emergenza, in cui il dolore acuto, mimando un trauma, è accompagnato da una grave impotenza funzionale, con incapacità di mettere piede.

Evoluzione e complicazioni

L'artrosi precoce è la principale complicanza dell'epifisi non trattata.

A causa della ridotta circolazione sanguigna, la necrosi della testa del femore si verifica più spesso dopo il trattamento chirurgico delle forme instabili. Provoca la deformazione della testa del femore, fonte di artrosi a medio termine.

La condrolisi si manifesta con la distruzione della cartilagine articolare, con conseguente rigidità dell'anca.

Il trattamento dell'epifisiolisi è sempre chirurgico. L'intervento si interviene il prima possibile dopo la diagnosi, per evitare che lo slittamento peggiori. Il chirurgo sceglierà la tecnica appropriata in particolare in base all'entità dello slittamento, alla natura acuta o cronica dell'epifisiolisi e alla presenza o assenza di cartilagine di accrescimento.

In caso di leggero slittamento, la testa femorale verrà fissata mediante avvitamento, sotto controllo radiologico. Introdotta nel collo del femore, la vite passa attraverso la cartilagine e termina nella testa del femore. A volte un perno sostituisce la vite.

Quando lo slittamento è significativo, la testa del femore può essere riposizionata sul collo. È un intervento più pesante, con una scarica dell'anca per trazione per 3 mesi, e un maggior rischio di complicanze.

L'epifisi non può essere prevenuta. Un peggioramento dello slittamento della testa del femore, invece, può essere evitato grazie a una diagnosi rapida. I sintomi, anche quando sono moderati o poco tipici (leggera zoppia, dolore al ginocchio, ecc.) non vanno quindi trascurati.