La bradicinesia è un disturbo motorio caratterizzato dal rallentamento dei movimenti volontari, generalmente associato all'acinesia, cioè una rarità di questi movimenti. Questo rallentamento motorio è tipico del morbo di Parkinson, ma può essere correlato ad altre condizioni neurologiche o psichiatriche.

Definizione

La bradicinesia è un disturbo motorio che viene definito come lentezza nell'esecuzione dei movimenti senza perdita di forza muscolare. Questo rallentamento è generalmente associato a una difficoltà nell'iniziare il movimento che può arrivare fino all'incapacità totale, chiamata acinesia. Può riguardare tutta la gamma degli atti motori degli arti (in particolare il camminare o il viso (espressioni facciali, linguaggio, ecc.).

Cause

Sintomo principale del morbo di Parkinson, la bradicinesia si trova anche in altre condizioni neurologiche raggruppate sotto il termine sindrome parkinsoniana. In queste patologie c'è una degenerazione o un danneggiamento delle strutture cerebrali che formano quello che viene chiamato il sistema extrapiramidale e una disfunzione dei neuroni dopaminergici coinvolti nella regolazione del movimento.

In diverse condizioni psichiatriche si osservano anche disturbi delle funzioni cerebrali che portano a un rallentamento psicomotorio, o addirittura stati di stupore in cui tutta l'attività motoria è sospesa.

Diagnostico

La diagnosi di bradicinesia si basa principalmente sull'esame obiettivo. È probabile che vari test, cronometrati o meno, oggettivino il rallentamento del movimento.

Diverse scale sviluppate per la valutazione dei disturbi motori nella malattia di Parkinson offrono una misura del decorso della bradicinesia:

• La scala MDS-UPDRS (scala Scala unificata di valutazione della malattia di Parkinson modificato da Società dei disturbi del movimento, una società colta specializzata in disturbi del movimento) è comunemente usata. Viene utilizzato per valutare la velocità di esecuzione di diversi compiti, come i movimenti ripetuti delle mani (movimenti alternati, battito delle dita, ecc.), l'agilità delle gambe, l'alzarsi da una sedia, ecc. 
• Utilizziamo anche un'applicazione per computer chiamata Brain Test (Bradicinesia acinesia test di incoordinazione), che misura la velocità di digitazione su una tastiera.

Su base più sperimentale, possiamo anche utilizzare sensori di movimento o sistemi di analisi del movimento 3D. Gli attimetri – dispositivi che registrano il movimento, a forma di orologio o di bracciale – possono essere utilizzati anche per valutare il rallentamento del movimento nelle situazioni quotidiane.

Le persone interessate

Si tratta principalmente di persone con malattia di Parkinson, ma anche altri disturbi neurologici e psichiatrici sono accompagnati da bradicinesia, tra cui:

• paralisi sopranucleare,
• atrofia multisistemica,
• degenerazione striato-nera,
• degenerazione cortico-basale,
• Malattia dei corpi di Lewy,
• sindrome parkinsoniana indotta dall'assunzione di neurolettici,
• catatonia,
• la depressione,
• disordine bipolare,
• certe forme di schizofrenia...

Fattori di rischio

L'età rimane il principale fattore di rischio per la disfunzione neuronale, ma anche fattori ambientali (esposizione a sostanze tossiche come pesticidi, assunzione di farmaci psicotropi, ecc.) e suscettibilità genetica possono svolgere un ruolo nella comparsa della bradicinesia.

Molto spesso, bradicinesia e acinesia insorgono gradualmente, influenzando sempre più le attività quotidiane. Le persone che soffrono di questi disturbi descrivono sensazioni simili a quelle vissute sotto la camicia di forza chimica. Concatenare e coordinare i suoi movimenti finisce per diventare una prova. L'emozione o la fatica complicano ulteriormente la loro esecuzione.

Abilità motorie della mano

I gesti che accompagnano il discorso stanno diventando più rari e le attività semplici come mangiare i pasti vengono rallentate.

I movimenti precisi e/o ripetitivi ne risentono: diventa difficile abbottonarsi un cappotto, allacciarsi le scarpe, radersi, lavarsi i denti… Scrivere a zampa di mosca (micrografia) è un'altra conseguenza di questi disturbi. .

Camminare

Le esitazioni all'inizio della deambulazione sono frequenti. Le persone affette adottano un piccolo passo caratteristico, lento e scandito dal calpestio. L'oscillazione automatica delle braccia scompare.

Abilità motorie facciali

Il viso diventa congelato, privato delle espressioni facciali, con ammiccamenti sempre più rari degli occhi. Una deglutizione più lenta può causare un eccesso di saliva. Il discorso è ritardato, con la voce che a volte diventa monotona e bassa. 

Trattamento medico

Il trattamento delle patologie associate può migliorare le capacità motorie. Particolarmente efficace è la L-dopa, precursore della dopamina che costituisce la pietra angolare del trattamento del morbo di Parkinson.

La stimolazione cerebrale profonda, utilizzata anche per ridurre i sintomi neurologici nel morbo di Parkinson, ha anche un effetto positivo sulla bradicinesia e l'acinesia.

rieducazione

La riabilitazione non corregge i disturbi neurologici ma è utile per ridurne gli effetti. Sfortunatamente, i suoi effetti tendono a svanire in assenza di allenamento.

Sono possibili diverse strategie di gestione motoria:

• La costruzione muscolare può essere utile. In particolare, c'è un miglioramento dei parametri della deambulazione dopo aver rafforzato i muscoli delle gambe.
• La riabilitazione si basa anche su strategie cognitive: consiste nell'imparare a focalizzare l'attenzione sui movimenti (concentrarsi sul fare grandi passi mentre si cammina, oscillare esageratamente le braccia, ecc.).
• Adattato da un approccio utilizzato per la prima volta per riabilitare i disturbi del linguaggio, il protocollo brevettato LSVT BIG ((Lee Silverman Trattamento vocale GRANDE) è un programma di esercizi che si basa sulla pratica ripetuta di movimenti di grande ampiezza. Allevia anche le conseguenze della bradicinesia.

Nelle persone con disturbi neurologici, la continuità delle attività fisiche può ritardare le manifestazioni della bradicinesia e ridurne gli effetti.