Pochi giorni fa, un medico con un profilo Instagram di uno degli ospedali ha pubblicato una voce controversa. In esso, ha fatto appello alle donne incinte di chiudere il frigorifero e di "essere come Ewa", una neonataloga che è ancora magra a 30 settimane di gravidanza. Il digiuno era percepito come un attacco alle donne incinte obese. Gravidanza e sovrappeso sono una cattiva combinazione? Parliamo con il ginecologo Rafał Baran del Superior Medical Center di Cracovia dell'obesità in gravidanza.
- «Chiudi il frigorifero e mangia per due, non per due. Semplificherai la vita a noi e a te stesso»- questa frase ha fatto scalpore sui social. È stato percepito come un attacco alle donne alle prese con l'obesità
- La gravidanza, quando l'IMC della mamma è superiore a 30, è in realtà più rischiosa. Il concepimento stesso di un bambino può essere un problema
- Possono sorgere difficoltà anche durante la gravidanza, il parto e il puerperio.
- Maggiori informazioni possono essere trovate sulla homepage di Onet.
Si è laureato presso l'Università di Medicina della Slesia a Katowice e attualmente lavora presso la Clinica Ginecologica di Endocrinologia e Ginecologia dell'Ospedale Universitario di Cracovia. Tiene quotidianamente lezioni con studenti stranieri di medicina presso la Clinica, nell'ambito della Scuola per Stranieri del Collegium Medicum dell'Università Jagellonica. È anche attivo nella ricerca.
I suoi principali interessi professionali sono la prevenzione e la cura delle malattie dell'apparato riproduttivo, l'infertilità e la diagnostica ecografica.
Agnieszka Mazur-Puchała, Medonet: incinta “chiudi il frigo e mangia per due, non per due. Semplifica la vita a noi e a te stesso ”- leggiamo nel controverso post sul profilo del complesso ospedaliero della contea di Oleśnica. Una donna obesa è davvero un peso per il personale medico?
Arco. Rafał Baran, ginecologo: Questo post è stato un po' sfortunato. Spero sinceramente che il medico che lo ha pubblicato non avesse lo scopo di discriminare i pazienti obesi. In questi casi, il rischio di complicazioni durante la gravidanza, il parto e il puerperio è effettivamente aumentato. L'obesità può anche rendere difficile rimanere incinta. Tuttavia, il nostro compito, come medici, è soprattutto quello di prestare attenzione a questo problema e di prenderci cura della paziente obesa nel miglior modo possibile, e non certo di stigmatizzarla.
Dividiamolo in fattori primi. In che modo il sovrappeso e l'obesità rendono difficile rimanere incinta?
In primo luogo, dobbiamo capire cosa è sovrappeso e cosa è l'obesità. Questa ripartizione si basa sull'IMC, che è il rapporto tra peso e altezza. Nel caso di un BMI superiore a 25 si parla di sovrappeso. L'IMC a livello di 30-35 è l'obesità del 35° grado, tra 40 e 40 l'obesità del 35° grado e oltre il XNUMX è l'obesità del XNUMX° grado. Se una paziente che sta pianificando una gravidanza ha una malattia come l'obesità, dobbiamo prenderci cura di lei in modo particolare e spiegare che possono sorgere problemi con il concepimento. Possono avere background diversi. L'obesità stessa con un BMI superiore a XNUMX è un fattore di rischio, ma anche malattie che spesso la accompagnano, come la sindrome dell'ovaio policistico o l'ipotiroidismo, che possono causare disturbi dell'ovulazione e in una situazione del genere è difficile rimanere incinta. D'altra parte, il sovrappeso non influisce in modo significativo sulla fertilità.
Che tipo di complicazioni della gravidanza possono verificarsi in una paziente obesa?
In primo luogo, esiste un rischio maggiore di diabete gestazionale o ipertensione, inclusa la pre-eclampsia. In secondo luogo, possono esserci anche complicazioni tromboemboliche, e purtroppo la complicanza più grave, ovvero la morte intrauterina improvvisa del feto.
A causa di questi fattori di rischio, raccomandiamo alle donne obese che intendono iniziare una gravidanza di contattare prima uno specialista. Il paziente deve avere un profilo lipidico definito, diagnosi completa per diabete e insulino-resistenza, valutazione del funzionamento della tiroide e del sistema circolatorio, pressione arteriosa misurata e un ECG. Si raccomanda inoltre una corretta alimentazione sotto la supervisione di un dietista e attività fisica.
Cosa succede se una donna obesa è già incinta? La riduzione del peso è ancora un'opzione allora?
Sì, ma sotto la supervisione di un dietista. Non può essere una dieta restrittiva o di eliminazione. Dovrebbe essere ben bilanciato. La raccomandazione è di limitare il valore energetico dei pasti consumati a 2. kcal al giorno. Tuttavia, se questo consumo prima della gravidanza era molto elevato, la riduzione deve essere effettuata gradualmente, non oltre il 30%. La dieta di una donna incinta obesa dovrebbe consistere in tre pasti principali e tre più piccoli, con carboidrati con l'indice glicemico più basso per prevenire picchi di insulina. Inoltre, consigliamo anche l'attività fisica, almeno tre volte a settimana per 15 minuti, che alimenterà il metabolismo e faciliterà la perdita di peso.
Quali sono le difficoltà del parto in una donna obesa?
Il parto in un paziente obeso è molto impegnativo e comporta un rischio maggiore. Devi prepararti adeguatamente. La chiave è, prima di tutto, la corretta valutazione del peso del bambino per escludere la macrosomia, purtroppo difficile per il fatto che il tessuto adiposo non ha una buona trasparenza per l'onda ecografica. Inoltre, il monitoraggio del benessere del feto mediante CTG è tecnicamente più difficile e comporta un maggior rischio di errore. Nei pazienti con obesità, la macrosomia fetale viene più spesso diagnosticata, quindi il bambino è semplicemente troppo grande per la sua età gestazionale. E se è troppo grande, il parto vaginale può essere associato a complicazioni come la distocia della spalla, vari tipi di lesioni perinatali nel bambino e nella madre o la mancanza di avanzamento del travaglio, che è un'indicazione per un taglio cesareo accelerato o di emergenza.
Quindi l'obesità materna non è un'indicazione diretta per il parto cesareo?
Non è. Ed è ancora meglio che una donna incinta con obesità debba partorire attraverso la natura. Un taglio cesareo è di per sé un'operazione importante e in un paziente obeso rischiamo anche complicazioni tromboemboliche. Inoltre, il passaggio stesso attraverso la parete addominale fino all'utero è difficile. Più tardi, anche la ferita tagliata guarisce peggio.
Ci sono altre malattie, oltre alla macrosomia, di una donna obesa?
L'obesità in gravidanza aumenta il rischio di sindrome da aspirazione di meconio. È anche possibile ipoglicemia, iperbilirubinemia o disturbi respiratori nel neonato. Soprattutto se è necessario un taglio cesareo. Vale la pena notare che nel caso di donne obese in gravidanza, a differenza della macrosomia, può svilupparsi anche ipotrofia fetale, soprattutto quando la gravidanza è complicata dall'ipertensione.
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