Sintomi di colestasi
I segni clinici della colestasi sono dominati da a itterizia (colore giallo della pelle e dei tegumenti) associati a urine scure, feci scolorite e uno prurito (prurito).
In caso di colestasi extraepatica, epatomegalia (aumento del volume del fegato rilevato alla palpazione dell'addome), colecisti di grandi dimensioni e febbre possono essere rilevati dal medico durante l'esame obiettivo.
A seconda della causa della colestasi, possono essere riscontrati altri segni clinici non specifici (ad esempio la perdita di peso nel cancro).
Gli esami di laboratorio del sangue mostrano:
-a aumento della fosfatasi alcalina che è l'elemento chiave nella diagnosi di colestasi.
-un aumento della gamma-glutamil transpeptidasi (gGT). Questo aumento non è specifico per la colestasi e può essere osservato in tutti i disturbi del fegato e delle vie biliari (ad esempio l'alcolismo)
-un aumento della bilirubina coniugata, responsabile dell'ittero
-segni di carenza di vitamina A, D, E, K
-una diminuzione del livello di protrombina (PT) legata a una diminuzione del fattore V (proteina della coagulazione) nell'insufficienza epatocellulare
Per scoprire la causa della colestasi, ilEcografia addominale è l'esame di prima linea, che mostra la dilatazione delle vie biliari nei casi di colestasi extraepatica. In caso di colestasi intraepatica, l'ecografia addominale non rileva dilatazione delle vie biliari.
Come seconda intenzione, il medico potrebbe dover prescrivere altri esami radiologici:
– una colangiopancreatografia (radiografia delle vie biliari dopo l'utilizzo di un mezzo di contrasto)
— uno scanner addominale
-Una risonanza magnetica (Risonanza Magnetica Nucleare) dei dotti biliari
-un'endoscopia
In assenza di un'anomalia delle vie biliari dimostrata dall'ecografia, vengono eseguiti altri esami per evidenziare la causa della colestasi:
-gli esami del sangue specializzati (ricerca degli anticorpi anti-mitocondri e degli anticorpi antinucleari) possono essere indicativi di cirrosi biliare primitiva.
– si può effettuare una ricerca dei virus responsabili dell'epatite
Se questi vari esami non hanno rivelato una causa specifica, potrebbe essere necessaria una biopsia epatica.
Caso speciale: colestasi della gravidanza. -Si verifica più spesso durante il terzo trimestre di gravidanza ed è un pericolo per il feto. -Il meccanismo è legato ad un accumulo di acidi biliari nel sangue materno; questi acidi biliari in eccesso possono attraversare la placenta e raccogliersi nel flusso sanguigno del feto. -Meno dell'1% delle gravidanze è affetto da colestasi della gravidanza , -Il rischio di colestasi della gravidanza è aumentato in caso di gravidanza gemellare, storia personale o familiare di colestasi della gravidanza -Si manifesta con prurito (prurito intenso) preferibilmente nei palmi delle mani e nelle piante dei piedi, ma può interessare tutto il corpo. In assenza di cure mediche, può comparire ittero -La diagnosi è confermata da esami biologici del sangue che mostrano un aumento degli acidi biliari -Il rischio, piccolo per la madre, può essere grave per il feto: sofferenza fetale e rischio di parto prematuro -Il trattamento con acido ursodesossicolico riduce l'aumento degli acidi biliari e il prurito -Dopo il parto, il prurito scompare gradualmente e la funzionalità epatica torna alla normalità – Il monitoraggio è necessario durante un'eventuale gravidanza successiva. |