Cura rimborsata.
Tutte le spese mediche, farmaceutiche, di laboratorio e ospedaliere, derivanti o meno dalla gravidanza, dal parto e dalle sue conseguenze, possono essere rimborsate dall'assicurazione sanitaria. Solo gli esami prenatali obbligatori e le sessioni di preparazione al parto sono coperti dall'assicurazione maternità. Dal 6° mese fino al 12° giorno dopo il parto, l'assistenza è coperta al 100% dall'assicurazione maternità, indipendentemente dal fatto che sia correlata o meno alla gravidanza. Ciò riguarda in particolare: le spese per il parto, le sessioni di follow-up postnatale, la visita postnatale, la riabilitazione addominale e le sessioni di riabilitazione perineo-sfinterica. Le spese di trasporto all'ospedale o alla clinica in ambulanza, o con qualsiasi altro mezzo, sono coperte da prescrizione medica.
La base di rimborso per le spese mediche è subordinata al settore di appartenenza del professionista consultato.
La differenza tra la base di rimborso e l'importo del rimborso costituisce la cosiddetta partecipazione al pagamento. Il pagamento di terzi o l'esonero dalla commissione anticipata. Dal 1 gennaio 2017 il pagamento di terzi è coperto dalla Previdenza Sociale, resta a carico dell'assicurato solo il canone di utenza; questo può essere parzialmente o totalmente coperto da un'assicurazione sanitaria complementare.
I tre settori medici
Sanità complementare obbligatoria.
Dal 1 gennaio 2016, ogni datore di lavoro deve iscrivere i dipendenti che non hanno un'assicurazione sanitaria collettiva.
• I tre settori medici:
- L' settore 1 eè composta da medici che aderiscono alla convenzione di Previdenza Sociale. Questi medici sono soggetti ad obblighi tariffari. fissato dall'accordo e i rimborsi sono effettuati sulla tariffa dell'accordo. Possono richiedere solo eccezionalmente un superamento delle commissioni.
- L' settore 2 include medici convenzionati i cui onorari sono fissati liberamente (HL) o superati autorizzati (DA). Le tariffe per questi professionisti sono superiori alle tariffe per i medici del settore 1, il rimborso delle spese è effettuato sulla base dell'aliquota di riferimento della Previdenza Sociale inferiore a quella della convenzione.
- L' settore 3 include i praticanti che non hanno aderito alla convenzione e che quindi non lo sono
soggetto all'obbligo tariffario. Il rimborso dei costi viene effettuato a un tasso di autorità estremamente basso. Qualunque sia il settore, i medici hanno l'obbligo legale di esporre i propri onorari nel luogo di consultazione o di esercitare i propri onorari. I superamenti delle tasse non sono mai coperti dalla previdenza sociale. Possono essere coperti in tutto o in parte da un'assicurazione sanitaria complementare.
Questo articolo è tratto dal libro di riferimento di Laurence Pernoud: 2018)
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