Trattamenti medici

Perché la maggior parte fibromi uterini non causano sintomi (si dice che siano “asintomatici”), i medici spesso offrono “osservazione vigile” dello sviluppo del fibroma. Di solito, un fibroma che non causa sintomi non richiede cure.

Quando è necessario un trattamento, la decisione di sceglierne uno piuttosto che un altro dipende da vari fattori: la gravità dei sintomi, il desiderio di avere o meno figli, l'età, le preferenze personali, ecc. Solo ilisterectomia, cioè la rimozione dell'utero, offre una soluzione definitiva.

Suggerimenti per alleviare i sintomi

• L'applicazione di impacchi caldi (o ghiaccio) sulle aree doloranti può aiutare ad alleviare il dolore. dolore.
• I farmaci da banco aiutano ad alleviare crampi allo stomaco e mal di schiena. Questi farmaci includono acetaminofene o paracetamolo (incluso Tylenol®) e ibuprofene (come Advil® o Motrin®).
• Per contrastare il Costipazione, dovresti consumare da cinque a dieci porzioni di frutta e verdura al giorno, oltre a una buona quantità di fibra alimentare. Questi si trovano nei prodotti a base di cereali integrali (pane e pasta integrali, riso integrale, riso selvatico, muffin alla crusca, ecc.).

  NB Per accompagnare una dieta ricca di fibre, è fondamentale bere molto per evitare di ostruire il tratto digestivo.

• Se l' Costipazione persiste, possiamo provare un lassativo di massa (o ballast), a base di psillio ad esempio, che agisca dolcemente. I lassativi di stimolazione sono più irritanti e generalmente non sono raccomandati. Per altri suggerimenti, consulta la nostra scheda informativa sulla stitichezza. Questi consigli non sono necessariamente efficaci quando si soffre di un grosso fibroma, poiché la stitichezza è legata a una compressione del tubo digerente e non a una cattiva alimentazione o a un cattivo transito.
• In caso di'frequenti impulsi a urinare, bere normalmente durante il giorno ma evitare di bere dopo le 18 per non doversi alzare troppo spesso la notte.

prodotti farmaceutici

I farmaci agiscono sul regolazione del ciclo mestruale per ridurre i sintomi (soprattutto il sanguinamento mestruale abbondante), ma non riducono le dimensioni del fibroma.

Ci sono tre soluzioni per le donne che hanno fibromi fastidiosi:

– lo IUD (Mirena®). Può essere impiantato in utero solo a condizione che il fibroma non sia sottomucoso (controindicazione formale) e che i fibromi non siano troppo grandi. Questo IUD rilascia gradualmente un progestinico che porta a una significativa riduzione del sanguinamento. Dovrebbe essere sostituito ogni cinque anni.

– l'acido tranexamico (Exacyl®) può essere prescritto per la durata dell'emorragia.

– acido mefenamico (Ponstyl®), un farmaco antinfiammatorio può essere prescritto durante il sanguinamento.

Se il fibroma è troppo grande o presenta un grave sanguinamento, possono essere prescritti altri farmaci ormonali per ridurre le dimensioni del fibroma prima dell'intervento chirurgico. Un integratore di ferro può essere prescritto alle donne che soffrono di emorragie significative, al fine di compensare la perdita di ferro nel loro corpo.

Trattamento pre-chirurgico dei fibromi uterini.

– Analoghi del Gn-RH (gonadorelina o gonadoliberina). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) è un ormone che riduce i livelli di estrogeni allo stesso livello di una donna in postmenopausa. Pertanto, questo trattamento può ridurre le dimensioni dei fibromi dal 30% al 90%. Questo farmaco provoca la menopausa temporanea ed è accompagnato da sintomi, come vampate di calore e bassa densità ossea. I suoi effetti collaterali sono numerosi, il che ne limita l'uso a lungo termine. Il Gn-RH viene quindi prescritto a breve termine (meno di sei mesi) in attesa dell'intervento. A volte il medico aggiunge il tibolone (Livial®) agli analoghi del Gn-RH.

– Danazolo (Danatrol®, Cyclomen®). Questo medicinale inibisce la produzione di estrogeni da parte delle ovaie, che normalmente provoca l'interruzione dei cicli mestruali. Può aiutare a ridurre il sanguinamento, ma i suoi effetti collaterali sono dolorosi: aumento di peso, vampate di calore, aumento dei livelli di colesterolo, acne, crescita eccessiva dei peli… È efficace oltre 3 mesi, per ridurre i sintomi dei fibromi, ma nessuno studio non ne ha valutato efficacia per un periodo di tempo più lungo. Sembra avere più effetti collaterali e meno efficacia rispetto agli analoghi del GnRH. Pertanto non è più raccomandato

chirurgia

La chirurgia è principalmente indicata per sanguinamento incontrollabile, infertilità, forte dolore addominale o dolore lombare.

La miomectomia è quello di rimuovere il fibroma. Permette alla donna che desidera avere figli. Dovresti sapere che la miomectomia non è sempre una soluzione definitiva. Nel 15% dei casi compaiono altri fibromi e nel 10% dei casi si interverrà nuovamente chirurgicamente6.

Quando i fibromi sono piccoli e sottomucosi, la miomectomia può essere eseguita mediante isteroscopia. Isteroscopia viene eseguita utilizzando uno strumento dotato di una piccola lampada e di una videocamera che il chirurgo inserisce nell'utero attraverso la vagina e la cervice. Le immagini proiettate sullo schermo guidano quindi il chirurgo. Un'altra tecnica, la laparoscopia, consente di inserire lo strumento chirurgico attraverso una piccola incisione praticata nel basso addome. Nei casi in cui il fibroma non è accessibile a queste tecniche, il chirurgo esegue una laparotomia, la classica apertura della parete addominale.

LAembolizzazionei fibromi sono una tecnica endochirurgica che asciuga i fibromi senza rimuoverli. Il medico (radiologo interventista) inserisce un catetere in un'arteria che irriga l'utero per iniettare microparticelle sintetiche che hanno l'effetto di bloccare l'arteria che irrora il fibroma. Il fibroma, che non riceve più ossigeno e sostanze nutritive, perde gradualmente circa il 50% del suo volume.

Oltre a preservare l'utero, questa procedura è meno dolorosa della miomectomia. È sufficiente una convalescenza di sette-dieci giorni. In confronto, un'isterectomia richiede almeno sei settimane di convalescenza. Secondo uno studio pubblicato nel 2010, l'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) offre risultati paragonabili a cinque anni rispetto a quelli dell'isterectomia, consentendo di preservare l'utero. Tuttavia, questa tecnica non può essere utilizzata per tutti i fibromi. Ad esempio, non è raccomandato per il trattamento dei fibromi sottomucosi.

Un metodo chiamato legatura dell'arteria uterina può essere eseguito anche mediante laparoscopia. Consiste nel mettere delle clip sulle arterie. Ma sembra meno efficace dell'embolizzazione nel tempo.

– L'ablazione dell'endometrio (il rivestimento dell'utero) può, in alcuni casi, essere indicata per le donne che non vogliono più figli per ridurre il sanguinamento abbondante. Quando l'endometrio viene rimosso chirurgicamente, il sanguinamento mestruale nella maggior parte dei casi scompare, ma non è più possibile una gravidanza. Questo intervento viene eseguito principalmente in caso di forti emorragie e numerosi piccoli, piccoli fibromi sottomucosi.

Altri metodi recenti sono sempre più spesso disponibili:

Thermachoice® (un palloncino viene introdotto nell'utero e poi riempito di liquido riscaldato a 87 ° per alcuni minuti), Novasure® (distruzione del fibroma mediante radiofrequenza con un elettrodo introdotto nell'utero), Hydrothermablabor® (siero salino e riscaldato a 90° introdotto nella cavità uterina sotto il controllo di una telecamera), thermablate® (palloncino gonfiato con liquido a 173° introdotto nella cavità uterina).

Altre tecniche di miolisi (distruzione del mioma o fibroma sono ancora nel campo della ricerca): miolisi mediante microonde, criomiolisi (distruzione del fibroma da parte del freddo), miolisi mediante ultrasuoni.

– L'isterectomia, o asportazione dell'utero, è riservata ai casi più pesanti in cui le tecniche precedenti sono impossibili e alle donne che non desiderano più avere figli. Può essere parziale (conservazione della cervice) o completa. L'isterectomia può essere eseguita per via addominale, attraverso un'incisione praticata nel basso addome, o per via vaginale, senza che venga praticata alcuna apertura addominale, o per via laparoscopica quando le dimensioni del fibroma lo consentono. Questa è la soluzione “radicale” contro i fibromi, poiché non possono esserci recidive dopo l'asportazione dell'utero.