Gravidanza: aggiornamento sulle anomalie della placenta

Quando la placenta è inserita bassa

Fino alla 18a settimana di gravidanza, molte placente sono posizionate nell'utero inferiore e questo non è un problema. La stragrande maggioranza "migra" verso l'alto man mano che l'utero cresce. Una piccola percentuale (1/200) viene inserita vicino alla cervice a livello del segmento inferiore (elemento che si forma nel 3° trimestre tra la cervice e il corpo dell'utero). Questa si chiama placenta previa. Questa posizione non solo può rendere difficile l'uscita del bambino, ma può causare sanguinamento quando si verificano le contrazioni. Le complicazioni dipendono dalla distanza della placenta dalla cervice. In rari casi, copre completamente l'orifizio e il parto può essere effettuato solo con taglio cesareo.

Che cos'è una placenta anteriore, placenta posteriore, placenta fondamentale?

Si parla di placenta anteriore o posteriore a seconda della posizione in cui si trova la placenta, che sia dietro o davanti all'utero. Si parla anche di placenta fondamentale quando la placenta si trova nella parte inferiore dell'utero. Questa è solo un'indicazione della posizione della placenta; Questi termini non si riferiscono necessariamente a patologia o ad un cattivo impianto placentare.

Quando la placenta è infetta

I germi materni possono raggiungere la placenta in modi diversi. Attraverso il sangue, attraverso la cervice o dall'utero stesso. A seconda della data di infezione, le conseguenze sulla gravidanza sono variabili (aborto spontaneo, ritardo della crescita intrauterina, parto prematuro, coinvolgimento neonatale, ecc.). I microbi possono colonizzare la massa della placenta o sedersi sulle membrane amniotiche. L'ecografia a volte mostra l'infezione placentare, ma non è sempre evidente. Dopo il parto, la placenta verrà inviata al laboratorio per identificare con certezza il germe.

Quando la placenta ha una forma buffa

Alla fine della gravidanza, la placenta (“pancake” in latino) si presenta come un disco di 20 cm di diametro e 35 mm di spessore. Pesa circa 500-600 g. Di tanto in tanto, sembra diverso. Invece di formare un'unica grande massa, è divisa in due parti collegate dal cordone (placenta bi-partita). Altre volte, è un piccolo lobo placentare, che si trova lontano dalla massa principale (cotiledone aberrante). Molto spesso, queste situazioni non rappresentano un problema.

Quando la placenta si stacca troppo presto

Quando tutto va bene, la placenta si separa dall'utero al momento del parto. Quando il fenomeno avviene prima del parto, si crea un ematoma (sacca di sangue) tra la parete uterina e la placenta che provoca l'interruzione degli scambi materno-fetali. Se l'ematoma interessa solo una porzione molto piccola della placenta, i rischi sono generalmente limitati e l'ospedalizzazione con riposo di solito consente alla gravidanza di continuare normalmente. Quando il distacco interessa l'intera placenta si parla di ematoma retroplacentare. Questa complicazione, fortunatamente poco frequente, può avere gravi conseguenze per mamma e bambino. La causa ? Non è ben noto, ma ci sono fattori che contribuiscono come la preeclampsia, il fumo o lo shock addominale. I primi segni sono solitamente caratteristici: sanguinamento e dolore addominale improvviso, seguito molto rapidamente da sofferenza fetale. Una volta fatta la diagnosi, non c'è tempo da perdere! L'uscita del bambino è essenziale.

Placenta accreta: quando la placenta si impianta male

Normalmente, la placenta viene inserita a livello del rivestimento uterino. Questo meccanismo, formato molto presto durante la gravidanza, può svilupparsi in modo anomalo. Questo è il caso quando l'adesione di parte o tutta la placenta si estende più in profondità di quanto dovrebbe nell'utero. Si parla quindi di placenta accreta. Questo fortunatamente raro impianto (da 1/2500 a 1/1000 di gravidanze) può essere complicato da un'emorragia al momento del parto. Questo perché la placenta ancorata alla parete dell'utero non può staccarsi normalmente. Il trattamento è complesso, coinvolge l'intera equipe medica e dipende essenzialmente dall'entità dell'emorragia.

Quando la placenta cresce in modo anomalo

Questo tipo di anomalia è raro, dell'ordine di una gravidanza su 1. Si riscontra nelle cosiddette gravidanze molari (o nei idatiformi). L'origine è cromosomica e si verifica dalla fecondazione. Sanguinamento all'inizio della gravidanza, forte nausea o vomito, un utero morbido, più grande del normale a termine, possono mettere il chip nell'orecchio. La diagnosi è confermata dall'ecografia. Esistono due tipi di moli idatiformi. Può essere un nevo “completo”, in cui non c'è mai un embrione ma una placenta che continua a crescere in più cisti e assume l'aspetto di un grappolo d'uva, o di un nevo parziale in cui di solito può svilupparsi un embrione ma in modo anomalo, di nuovo con un'eccessiva crescita della placenta. Dopo l'evacuazione dell'aspirazione della gravidanza molare, vengono prescritti dosaggi regolari dell'ormone della gravidanza (hCG) per diversi mesi. In effetti, sono generalmente anormalmente alti in questo tipo di malattia, ma devono successivamente diventare negativi. A volte una mola idatiforme persiste o si diffonde ad altri organi. Questa situazione richiede un monitoraggio e un trattamento più intensi.