La trombosi venosa superficiale, comunemente chiamata paraflebite, si riferisce all'ostruzione di una vena da parte di un coagulo di sangue. È una malattia frequente e lieve, facilmente curabile. Quali sono i sintomi? Come si effettua la diagnosi?

Flebite (trombosi venosa) è un termine antico e ancora comunemente usato per designare un “trombo” di coaguli di sangue che forma e blocca parzialmente o completamente una vena profonda o superficiale. Coesistono due tipi di reti venose: la rete venosa profonda e la rete venosa superficiale. 

Se compare su una vena varicosa visibile sotto la pelle, allora si può parlare di “trombosi venosa superficiale”. La flebite superficiale non è grave se isolata, ma poiché le reti comunicano, può diffondersi ed essere complicata da trombosi venosa profonda.

Le diverse cause sono: 

• In una paraflebite, il coagulo può crearsi in una vena superficiale, una piccola vena situata tra la pelle ei muscoli (vena safena). Le vene safene fanno parte di una rete superficiale di vene localizzate sotto la pelle e che possono essere sede di vene varicose. Le vene varicose compaiono spontaneamente o in presenza di fattori di rischio e rimangono la causa più comune di paraflebiti alle gambe;
• La paraflebite che insorge in una vena "sana" è spesso caratteristica di una condizione sottostante come un difetto genetico o acquisito nella coagulazione del sangue, il cancro o una rara malattia infiammatoria vascolare (malattia di Behçet, malattia di Burger);
• Un segno di insufficienza venosa può essere un'indicazione dell'arrivo della paraflebite.

Purtroppo i segnali non sono sempre molto precisi. Tuttavia, provoca l'insorgenza di un dolore lancinante che può durare per diversi giorni. La vena varicosa appare quindi gonfia, arrossata, calda, ispessita e dura al tatto causando disagio funzionale. Inoltre, è particolarmente importante rimanere vigili in caso di fattori di rischio associati.

In caso di flebite superficiale la diagnosi si fa durante l'esame, ma un'ecografia Doppler venosa è utile per escludere l'esistenza di una flebite profonda associata, presente una volta su quattro.

L'obiettivo del trattamento sarà fluidificare il sangue. Occorre infatti evitare un aggravamento e un allungamento del coagulo che potrebbe:

• Progresso verso la rete venosa profonda e quindi portare a flebite o trombosi venosa profonda;
• Migrare al cuore e causare embolia polmonare bloccando le arterie del polmone.

Nella stragrande maggioranza dei casi, una volta iniziato il trattamento, il coagulo si attacca alla parete e non progredisce più grazie al trattamento anticoagulante o alle calze compressive.

Terapia anticoagulante

Come prima scelta, gli anticoagulanti orali diretti (DOA) vengono utilizzati per molti tipi di trombosi a seconda dei sintomi e dei segni riscontrati durante l'esame: posizione, dimensione ed estensione del coagulo. Sono più facili da usare, hanno meno interferenze con il cibo o altri trattamenti e non richiedono un monitoraggio regolare mediante esami del sangue. 

Calze a compressione

Oltre alla terapia farmacologica, nella fase iniziale può essere prescritta la compressione del calzino. Aiuteranno ad alleviare l'edema alla gamba e a ridurre il dolore. È anche possibile che agiscano in parte sul riassorbimento del coagulo. Le calze a compressione devono essere indossate esclusivamente durante il giorno e per un lungo periodo.

Ci sono diverse classi ma per lo più sarà indicata una classe 3 (ci sono 4 classi di forza di compressione crescente). Questa compressione garantirà il trattamento delle vene varicose.

Infine, la paraflebite che si verifica in una vena varicosa è un argomento per il trattamento delle vene varicose per evitare che si ripeta in seguito. A tal fine saranno richiesti esami per accertare la causa. Tra questi esami ci sono gli esami radiologici, ovvero esami del sangue per cercare, ad esempio, un'anomalia ematica familiare o genetica, favorendo il rischio di flebiti.

A seconda dei risultati, il trattamento anticoagulante può essere prolungato.

Le seguenti situazioni possono favorire l'insorgenza di flebiti:

• Stasi venosa (il sangue ristagna nelle vene, a causa di una posizione troppo lunga o immobile. Questo è l'elemento più importante);
• Un disturbo della coagulazione (il sangue si coagula più facilmente a causa di una malattia o di un trattamento);
• Un'alterazione della parete della vena (se un'infusione viene posta in una vena per lungo tempo, la parete della vena può essere danneggiata e può bloccarsi);
• Età superiore ai 40 anni;
• Obesità;
• Il fumo;
• Immobilizzazione (gesso, paralisi, lungo viaggio);
• Gravidanza, contraccettivo o terapia ormonale della menopausa contenente estrogeni;
• Storia di flebite;
• Cancro, trattamento del cancro (chemioterapia);
• malattia infiammatoria cronica;
• Malattie genetiche biologiche, identificate mediante analisi del sangue.

Regole più generali sono utili anche per la prevenzione delle flebiti:

• Mobilizzazione dei muscoli mediante camminata ed esercizi muscolari;
• Elevazione dei piedi del letto;
• Compressione venosa con calze indossate durante il giorno;
• Compressione venosa consigliata durante i viaggi aerei.