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Travaglio ostruito: cos'è la distocia di spalla?
Durante l'espulsione può capitare che le spalle del bambino rimangano incastrate nel bacino della madre anche se la testa è già fuori. Rara ma grave complicanza del parto, questa distocia è un'emergenza vitale che richiede una manovra ostetrica molto precisa per disimpegnare il neonato senza rischi.
Che cos'è il travaglio ostacolato?
Greco disfunzioni significa difficoltà e Tokos, parto, parto ostruito è quello che comunemente viene definito parto difficile, al contrario del parto eutocico, cioè quello che avviene in accordo con il processo fisiologico.
Esistono due tipi principali di distocia: distocia materna (contrazioni uterine anormali, problemi alla cervice, placenta previa, bacino deformato o troppo piccolo…) e distocia di origine fetale (feto troppo grande, presentazione irregolare, distocia della spalla). Questi vari problemi possono richiedere il ricorso alla rottura artificiale delle membrane, l'installazione di un'infusione di ossitocina, l'uso di strumenti (pinze, ventose), episiotomia, taglio cesareo, ecc.
I due tipi di distocia di spalla
- La falsa distocia Detta anche “difficoltà alla spalla”, riguarda tra i 4 ei 5 parti su 1000. Mal posizionata, la spalla posteriore del bambino va a sbattere contro la sinfisi pubica.
- La vera distocia. Più grave, riguarda tra 1 parto su 4000 e 1 parto su 5000 ed è caratterizzata da una totale assenza di impegno delle spalle nel bacino.
Come curare la distocia di spalla?
Poiché la testa del bambino è già fuori, non è possibile consegnarlo con taglio cesareo. Non si trattava di tirargli la testa o premere violentemente sull'utero della madre per rilasciarlo molto rapidamente. Queste azioni potrebbero avere conseguenze drammatiche. Per farlo uscire molto velocemente e senza rischi, l'equipe medica ha a disposizione diversi tipi di manovre ostetriche, la cui scelta sarà fatta in base alla situazione. Ecco i più popolari:
- La manovra di Mac Roberts viene eseguita in caso di falsa distocia di spalla. La madre è distesa sulla schiena, le cosce piegate verso lo stomaco e le natiche al bordo del tavolo del parto. Questa iperflessione permette di allargare il perimetro del bacino e di favorire la rotazione del capo per sbloccare la spalla anteriore. 8 volte su 10, questa manovra è sufficiente per sbloccare la situazione.
- La manovra di Jacquemier si usa in caso di vera distocia delle spalle o in caso di fallimento della manovra di Mac Roberts. Molto più invadente, questa tecnica consiste, dopo aver eseguito un'ampia episiotomia sul lato della schiena fetale, nell'introdurre una mano nella vagina della madre in modo da afferrare la mano del bambino in corrispondenza della sua spalla posteriore per abbassare il braccio e liberare così il altra spalla.
Fattori di rischio per la distocia di spalla
Se l'insorgenza di una vera distocia di spalla è un evento molto difficile da prevedere durante il parto, i medici hanno comunque individuato diversi fattori di rischio: la macrosomia fetale, cioè un bambino pensante. in definitiva più di 4 kg; un superamento; aumento di peso eccessivo durante la gravidanza...
Complicazioni della distocia di spalla
La distocia di spalla espone il neonato al rischio di frattura della clavicola e più raramente dell'omero, ma anche di paralisi ostetrica del plesso brachiale. Ci sono oltre 1000 casi di paralisi ogni anno a causa di danni ai nervi del plesso brachiale. Tre quarti recuperano con la riabilitazione ma l'ultimo quarto deve essere operato. Fortunatamente, le morti fetali per asfissia attribuibili alla distocia di spalla sono diventate molto rare (da 4 a 12 su 1000 distocia di spalla accertata).
La distocia di spalla può anche essere causa di complicazioni materne, in particolare lacrime cervico-vaginali, sanguinamento durante il parto, infezioni, ecc.