Quando la diagnosi prenatale (ecografia, amniocentesi) rivela che il bambino ha una condizione grave o che il proseguimento della gravidanza mette in pericolo la vita della gestante, la professione medica propone alla coppia l'interruzione medica della gravidanza (o l'interruzione terapeutica della gravidanza) . L'IMG è strettamente controllato e disciplinato dall'articolo L2213-1 del Codice della sanità pubblica (1). Pertanto, secondo la normativa, “L'interruzione volontaria di gravidanza può essere praticata in qualsiasi momento se due medici membri di un'équipe multidisciplinare certificano, dopo che quest'équipe ha espresso il proprio parere consultivo, o che il proseguimento della gravidanza mette in serio pericolo la salute della donna, vale a dire che esiste una forte probabilità che il nascituro soffra di una condizione di particolare gravità riconosciuta incurabile al momento della diagnosi. “

La legge non fissa quindi un elenco di malattie o malformazioni per le quali l'IMG è autorizzato, ma le condizioni di consultazione dell'equipe multidisciplinare che sarà portata ad esaminare la richiesta di IMG ea dare il suo assenso.

Se viene richiesto l'IMG per la salute della futura mamma, la squadra deve riunire un minimo di 4 persone tra cui:

• un ginecologo-ostetrico membro di un centro di diagnosi prenatale multidisciplinare
• un medico scelto dalla donna incinta
• un assistente sociale o uno psicologo
• uno specialista nelle condizioni della donna

Se l'IMG viene richiesto per la salute del bambino, la richiesta viene esaminata dall'équipe di un centro di diagnosi prenatale multidisciplinare (CPDPN). La donna incinta può richiedere che un medico di sua scelta partecipi alla consultazione.

In ogni caso, la scelta di interrompere o meno la gravidanza spetta alla gestante, che deve essere stata preventivamente informata di tutti i dati.

Oggi è raro che l'IMG venga eseguito a causa dello stato di salute della donna incinta. Secondo il rapporto dei Centri multidisciplinari per la diagnosi prenatale 2012 (2), sono state eseguite 272 IMG per motivi materni contro 7134 per motivi fetali. I motivi fetali includono malattie genetiche, anomalie cromosomiche, sindromi malformative e infezioni che potrebbero impedire la sopravvivenza del bambino o causare la morte alla nascita o nei primi anni. A volte non è in gioco la sopravvivenza del bambino ma sarà portatore di un grave handicap fisico o intellettuale. Questo è particolarmente vero nel caso della trisomia 21. Secondo il rapporto CNDPN, malformazioni o sindromi malformative e indicazioni cromosomiche sono all'origine di oltre l'80% delle IMG. In totale, quasi i 2/3 dei certificati IMG per motivi fetali vengono effettuati prima delle 22 WA, cioè ad un termine in cui il feto non è vitale, indica questo stesso referto.

A seconda del periodo di gravidanza e della salute della futura madre, l'IMG viene eseguito con metodo medico o chirurgico.

Il metodo medico si svolge in due fasi:

• l'assunzione di un anti-progestinico bloccherà l'azione del progesterone, un ormone essenziale per il mantenimento della gravidanza
• 48 ore dopo, la somministrazione di prostaglandine consentirà di indurre il parto inducendo contrazioni uterine e dilatazione della cervice. Il trattamento antidolorifico mediante infusione o analgesia epidurale viene eseguito sistematicamente. Il feto viene quindi espulso naturalmente.

Il metodo strumentale consiste in un taglio cesareo classico. È riservato a situazioni di emergenza o controindicazioni all'uso del metodo medicinale. Il parto naturale è infatti sempre privilegiato per preservare le eventuali successive gravidanze, evitando un taglio cesareo che indebolisce l'utero.

In entrambi i casi, viene iniettato un prodotto feticida prima dell'IMG per provocare l'arresto del cuore fetale ed evitare il disagio fetale.

Gli esami della placenta e del feto vengono offerti dopo l'IMG per trovare o confermare le cause delle anomalie fetali, ma la decisione se eseguirli o meno spetta sempre ai genitori.

Alla madre e alla coppia viene sistematicamente offerto un follow-up psicologico per superare questo difficile calvario del lutto perinatale.

Se è ben accompagnato, il parto vaginale è un passo importante nell'esperienza di questo lutto. Sempre più consapevoli della cura psicologica di queste coppie che attraversano un lutto perinatale, alcune equipe di maternità propongono addirittura un rituale intorno al parto. I genitori possono anche, se lo desiderano, stabilire un piano di nascita o organizzare un funerale per il feto. Le associazioni si rivelano spesso un supporto prezioso in questi tempi difficili.