Per i futuri genitori, stimare il peso fetale sugli ultrasuoni ti consente di immaginare un po' meglio questo bambino tanto atteso. Per l'équipe medica, questi dati sono essenziali per adattare il follow-up della gravidanza, il metodo di consegna e la cura del bambino alla nascita.

Non è possibile pesare il feto in utero. È quindi attraverso la biometria, cioè la misurazione del feto su ultrasuoni, che possiamo avere una stima del peso del feto. Questo viene fatto durante la seconda ecografia (circa 22 WA) e la terza ecografia (circa 32 WA).

Il professionista misurerà diverse parti del corpo del feto:

• il perimetro cefalico (PC o HC in inglese);
• il diametro biparietale (BIP);
• il perimetro addominale (PA o AC in inglese);
• la lunghezza del femore (LF o FL in inglese).

Questi dati biometrici, espressi in millimetri, vengono poi inseriti in una formula matematica per ottenere una stima del peso fetale in grammi. L'ecografia fetale esegue questo calcolo.

Esistono una ventina di formule di calcolo ma in Francia quelle di Hadlock sono le più utilizzate. Esistono diverse varianti, con 3 o 4 parametri biometrici:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (CA) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (CA) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Il risultato è indicato sul referto ecografico con la menzione “EPF”, per “Stima del peso fetale”.

Tuttavia, il risultato ottenuto rimane una stima. La maggior parte delle formule sono state validate per pesi alla nascita da 2 a 500 g, con un margine di errore rispetto al peso alla nascita effettivo che varia dal 4 al 000% (6,4), dovuto in parte alla qualità e precisione del taglio piani. Diversi studi hanno inoltre dimostrato che per i bambini di basso peso (meno di 10,7 g) o grandi (oltre 1 g), il margine di errore era maggiore del 2%, con una tendenza a sovrastimare i bambini. di piccolo peso e al contrario sottovalutare i bambini grandi.

Il risultato viene confrontato con le curve di stima del peso fetale stabilite dal French College of Fetal Ultrasound (3). L'obiettivo è schermare i feti fuori dalla norma, situati tra il 10° e il 90° percentile. La stima del peso fetale permette quindi di rilevare questi due estremi:

• ipotrofia, ovvero basso peso per età gestazionale (PAG), cioè peso fetale inferiore al 10° percentile in funzione dell'età gestazionale data o peso inferiore a 2 g a termine. Questa PAT può essere la conseguenza di una patologia materna o fetale o di un'anomalia uteroplacentare;
• una macrosomia, o “big baby”, cioè un neonato di peso fetale superiore al 90° percentile per la data età gestazionale o anche con peso alla nascita superiore a 4 g. Questo monitoraggio è importante in caso di diabete gestazionale o diabete preesistente.

Questi due estremi sono situazioni rischiose per il nascituro, ma anche per la madre in caso di macrosomia (aumento del rischio di taglio cesareo, sanguinamento durante il parto in particolare).

La stima del peso fetale è un dato importante per adattare il follow-up della fine della gravidanza, l'andamento del parto ma anche l'eventuale assistenza neonatale.

Se alla terza ecografia la stima del peso fetale è inferiore alla norma, verrà eseguita un'ecografia di follow-up durante l'8° mese per monitorare la crescita del bambino. In caso di minaccia di parto prematuro (PAD), la gravità di un possibile parto prematuro sarà stimata in base al termine ma anche al peso fetale. Se il peso alla nascita stimato è molto basso, il team neonatale metterà in atto tutto il necessario per prendersi cura del bambino prematuro dalla nascita.

La diagnosi di una macrosomia cambierà anche la gestione della gravidanza tardiva e del parto. Durante l'8° mese di gravidanza verrà eseguita un'ecografia di controllo per effettuare una nuova stima del peso fetale. Per ridurre il rischio di distocia di spalla, lesioni del plesso brachiale e asfissia neonatale, notevolmente aumentato nella macrosomia – del 5% per un bambino di peso compreso tra 4 e 000 g e del 4% per un bambino oltre i 500 g (30) – induzione o taglio cesareo programmato può essere offerto. Pertanto, secondo le raccomandazioni dell'Haute Autorité de Santé (4):

• in assenza di diabete, la macrosomia di per sé non è un'indicazione sistematica per il taglio cesareo programmato;
• il taglio cesareo programmato è consigliato in caso di peso fetale stimato maggiore o uguale a 5 g;
• a causa dell'incertezza della stima del peso fetale, per un sospetto di macrosomia compreso tra 4 g e 500 g, il taglio cesareo programmato deve essere discusso caso per caso;
• in presenza di diabete è consigliato il taglio cesareo programmato se si stima che il peso fetale sia maggiore o uguale a 4 g;
• a causa dell'incertezza della stima del peso fetale, per un sospetto di macrosomia compreso tra 4 g e 250 g, il taglio cesareo programmato deve essere discusso caso per caso, tenendo conto di altri criteri relativi alla patologia e contesto ostetrico;
• il sospetto di macrosomia non è di per sé un'indicazione sistematica per un taglio cesareo programmato in caso di utero sfregiato;
• Se si sospetta macrosomia e una storia di distocia di spalla complicata dall'allungamento del plesso brachiale, si raccomanda un taglio cesareo programmato.

Se si tenta un approccio basso, l'equipe ostetrica deve essere completa (ostetrica, ostetrica, anestesista e pediatra) durante il parto considerato a rischio in caso di macrosomia.

In caso di presentazione podalica, la stima del peso fetale viene presa in considerazione anche nella scelta tra un tentativo di via vaginale o un taglio cesareo programmato. Un peso fetale stimato tra 2 e 500 grammi fa parte dei criteri di accettabilità per la via vaginale stabiliti dal CNGOF (3). Oltre a ciò, può quindi essere raccomandato un taglio cesareo.