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Le testimonianze – tutte anonime – sono schiaccianti. « Durante il mio piano di nascita, avevo indicato che volevo aspettare 2 o 3 giorni dopo la data di scadenza prima indurre il parto. Non è stato preso in considerazione. Sono stata convocata il giorno della legislatura in ospedale e mi sono scattata, senza offrirmi alcuna alternativa. Questo atto e la perforazione della tasca d'acqua mi furono imposti. L'ho vissuta come una grande violenza », indica uno dei partecipanti alla grande rassegna del Collettivo interassociativo intorno alla nascita (Ciane*) si occupa di “parto iniziato in ambiente ospedaliero”. Delle 18 risposte di pazienti che hanno partorito tra 648 e il 2008, il 2014% delle donne intervistate ha affermato di aver sperimentato un "trigger". Un dato che resta stabile nel nostro Paese, visto che era del 23% nel 23 (Indagine Nazionale Perinatale) e del 2010% nell'ultima rilevazione nel 22,6.
Quando è indicato il trigger?
Il dottor Charles Garabedian, ostetrico-ginecologo e capo della clinica presso l'ospedale di maternità Jeanne de Flandres di Lille, uno dei più grandi in Francia con 5 parti all'anno, spiega: “ L'induzione è un modo artificiale di indurre il parto quando il contesto medico e ostetrico lo richiede.. »Decidiamo di innescare per alcune indicazioni: scaduta la scadenza, a seconda delle maternità comprese tra G + 1 giorno e G + 6 giorni (e fino al limite di 42 settimane di amenorrea (SA) + massimo 6 giorni**). Ma anche se la futura mamma avesse un rottura della sacca d'acqua senza mettere in travaglio entro 48 ore (a causa del rischio di infezione per il feto), oppure se il feto ha una crescita stentata, un ritmo cardiaco anormale o una gravidanza gemellare (in questo caso, ci inneschiamo a 39 WA, a seconda che i gemelli condividano o meno la stessa placenta). Da parte della futura mamma, può essere quando si verifica la preeclampsia, o in caso di diabete pre-gravidanza o diabete gestazionale sbilanciato (trattato con insulina). Per tutte queste indicazioni mediche, i medici preferiscono indurre il parto. Perché, in queste situazioni, il rapporto rischio/beneficio si inclina più a favore dell'inizio del parto, per la madre come per il bambino.
Innescare, un atto medico non di poco conto
« In Francia si inizia sempre più spesso il parto, rivela Bénédicte Coulm, ostetrica e ricercatrice all'Inserm. Nel 1981 eravamo al 10% e oggi quel tasso è raddoppiato fino al 23%. Sta aumentando in tutti i paesi occidentali e la Francia ha tassi paragonabili ai suoi vicini europei. Ma non siamo il Paese più colpito. In Spagna inizia quasi un parto su tre. " O, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sostiene "che nessuna regione geografica dovrebbe registrare un tasso di induzione del lavoro superiore al 10%". Perché il grilletto non è un atto banale, né per il paziente, né per il bambino.
Il grilletto: dolore e rischio di sanguinamento
I farmaci prescritti stimoleranno le contrazioni uterine. Questi possono essere più dolorosi (poche donne lo sanno). In particolare se il travaglio viene indotto con l'aiuto di un'infusione di ossitocina sintetica, vi è un rischio maggiore di iperattività uterina. In questo caso le contrazioni sono molto forti, troppo ravvicinate o non abbastanza rilassate (sensazione di un'unica, lunga contrazione). Nel bambino, questo può portare a sofferenza fetale. Nella madre, rottura uterina (rara), ma soprattutto rischio di emorragia post-partum moltiplicato per due. A questo proposito il Collegio Nazionale delle Ostetriche, in collaborazione con anestesisti, ostetrici-ginecologi e pediatri, ha proposto raccomandazioni sull'uso dell'ossitocina (o ossitocina sintetica) durante il travaglio. In Francia, due terzi delle donne lo ricevono durante il parto, iniziato o meno. “ Siamo il paese europeo che usa più ossitocina e i nostri vicini sono sorpresi dalle nostre pratiche. Tuttavia, anche se non c'è consenso sui rischi associati all'induzione, gli studi evidenziano il legame tra l'uso dell'ossitocina sintetica e il maggior rischio di sanguinamento per la madre. “
Scatto imposto: mancanza di trasparenza
Un'altra conseguenza: lavoro più lungo, soprattutto se eseguito su un collo cosiddetto “sfavorevole” (una cervice ancora chiusa o lunga alla fine della gravidanza). “ Alcune donne sono sorprese di dover rimanere in ospedale per XNUMX ore prima che inizi il vero travaglio », spiega Bénédicte Coulm. Nell'inchiesta Ciane, un paziente ha detto: “ Avrei voluto essere più consapevole del fatto che i lavori potrebbero non iniziare per molto tempo… 24 ore per me! Un'altra madre si esprime: “ Ho avuto una brutta esperienza con questo trigger, che ha richiesto molto tempo. Il tamponamento seguito dall'infusione è durato complessivamente 48 ore. Al momento dell'espulsione ero esausto. "Un terzo conclude:" Le contrazioni che seguirono il grilletto furono molto dolorose. L'ho trovato molto violento, fisicamente e psicologicamente. Tuttavia, prima di qualsiasi focolaio, le donne devono essere informate di questo atto e delle sue possibili conseguenze. Dobbiamo presentare loro il rapporto rischio/beneficio di tale decisione e, soprattutto, ottenere il loro consenso. Il Codice della Sanità Pubblica, infatti, indica che “nessun atto o trattamento medico può essere compiuto senza il consenso libero e informato della persona, e tale consenso può essere revocato in qualsiasi momento”.
Parto indotto: una decisione imposta
Nell'indagine Ciane, sebbene le richieste di consenso siano aumentate tra il periodo 2008-2011 e il periodo 2012-2014 (le due fasi dell'indagine), una quota ancora elevata di donne, Il 35,7% delle neomamme (di cui è il primo figlio) e il 21,3% delle multipar (di cui è almeno il secondo figlio) non hanno avuto la loro opinione da dare. Meno di 6 donne su 10 affermano di essere state informate e di aver chiesto loro il consenso. È il caso di questa madre che testimonia: “Quando ho superato il termine, il giorno prima dell'innesco programmato, un'ostetrica ha eseguito un distacco delle membrane, una manipolazione molto dolorosa, senza prepararmi né avvisarmi! Un altro ha detto: “ Ho avuto tre trigger in tre giorni per una sospetta tasca incrinata, quando non ne avevamo la certezza. Non mi è stato chiesto il mio parere, come se non ci fosse alcuna opzione. Mi è stato detto di un cesareo se i trigger non hanno avuto successo. Alla fine dei tre giorni, ero esausta e confusa. Avevo fortissimi sospetti di distacco di membrana, perché gli esami vaginali a cui mi sono sottoposta sono stati davvero molto dolorosi e traumatici. Non mi è mai stato chiesto il mio consenso. "
Alcune delle donne intervistate nel sondaggio non hanno ricevuto alcuna informazione, ma è stato comunque chiesto loro un parere… Senza informazioni, ciò limita la natura “illuminata” di questa decisione. Infine, alcuni dei pazienti intervistati hanno sentito che veniva chiesto loro il consenso, sottolineando i rischi per il bambino e drammatizzando chiaramente la situazione. Improvvisamente, queste donne hanno l'impressione che la loro mano sia stata forzata, o addirittura che siano state completamente mentite. Problema: secondo l'indagine Ciane, la mancanza di informazioni e il fatto che alle future mamme non venga chiesto il loro parere sembrano aggravanti di un difficile ricordo del parto.
Induzione imposta: un parto meno vissuto
Per le donne che non hanno avuto informazioni, il 44% ha un'esperienza del parto “abbastanza brutta o molto brutta”, contro il 21% di quelle che sono state informate.
Al Ciane, queste pratiche sono ampiamente criticate. Madeleine Akrich, segretaria del Ciane: “ I caregiver devono responsabilizzare le donne e fornire loro informazioni il più trasparenti possibile, senza cercare di farle sentire in colpa. "
Al Collegio Nazionale delle Ostetriche, Bénédicte Coulm è ferma: “ La posizione del Collegio è molto chiara, crediamo che le donne debbano essere informate. Nei casi in cui non c'è emergenza, prenditi del tempo per spiegare alle future mamme cosa sta succedendo, le ragioni della decisione e i potenziali rischi, senza cercare di farle prendere dal panico. . In modo che capiscano l'interesse medico. È raro che l'urgenza sia tale che non si possa prendere il tempo, anche due minuti, per sistemarsi e informare il paziente. "Stessa storia dal lato del dottor Garabedian:" È nostra responsabilità come caregiver spiegare quali sono i rischi, ma anche i benefici sia per la madre che per il bambino. Preferisco anche che il padre sia presente e che sia informato. Non puoi prenderti cura di una persona senza il suo consenso. È meglio venire a parlare con il paziente con un collega specialista a seconda della patologia, in caso di emergenza e se il paziente non desidera essere attivato. L'informazione diventa multidisciplinare e la sua scelta è più informata. Da parte nostra, gli spieghiamo cosa possiamo fare. È raro non arrivare a un consenso. Madeleine Akrich chiede la responsabilità delle future mamme: “Voglio dire ai genitori: 'Siate attori! Chiedere informazioni! Devi fare domande, chiedere, non dire di sì, solo perché hai paura. Riguarda il tuo corpo e il tuo parto! “
* Indagine relativa a 18 risposte al questionario di donne che hanno partorito in ambiente ospedaliero tra il 648 e il 2008.
** Raccomandazioni del Consiglio Nazionale Ostetrici Ginecologi (CNGOF) del 2011
In pratica: come va il grilletto?
Ci sono molti modi per indurre il collocamento artificiale del travaglio. Il primo è manuale: “Consiste in un distacco delle membrane, spesso durante un esame vaginale.
Con questo gesto, possiamo causare contrazioni che agiranno sulla cervice ", spiega il dottor Garabedian. Un'altra tecnica nota come meccanica: "il doppio palloncino" o il catetere di Foley, un piccolo palloncino che viene gonfiato a livello della cervice che farà pressione su di esso e indurrà il travaglio.
Gli altri metodi sono ormonali. Un tampone o gel a base di prostaglandine viene inserito nella vagina. Infine, si possono utilizzare altre due tecniche, solo se si dice che la cervice sia “favorevole” (se ha iniziato ad accorciarsi, aprirsi o ammorbidirsi, spesso dopo 39 settimane). è rottura artificiale della sacca d'acqua e infusione di ossitocina sintetica. Alcune maternità offrono anche tecniche delicate, come il posizionamento di aghi di agopuntura.
L'indagine Ciane ha rivelato che ai pazienti interrogati solo l'1,7% è stato offerto il palloncino e il 4,2% l'agopuntura. Al contrario, l'infusione di ossitocina è stata offerta al 57,3% delle future mamme, seguita dall'inserimento di un tampone di prostaglandine nella vagina (41,2%) o di un gel (19,3, XNUMX%). Sono in preparazione due studi per valutare l'epidemia in Francia. Uno di questi, lo studio MEDIP, partirà alla fine del 2015 in 94 maternità e riguarderà 3 donne. Se ti viene chiesto, non esitare a rispondere!
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