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L'iperprolattinemia è la presenza di un livello anormalmente alto di prolattina nel sangue. La prolattina è un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria. Le numerose funzioni della prolattina nell'organismo sono principalmente associate alla gravidanza e alla produzione di latte materno per il neonato. Tuttavia, i livelli di prolattina possono aumentare quando una donna non è incinta o allatta al seno, causando una serie di condizioni che possono influenzare la normale funzione mestruale e la fertilità. La prolattina sierica deve essere misurata solo nei pazienti con tumore ipofisario o sintomi e segni clinici di iperprolattinemia.
Cos'è l'iperprolattinemia
Ci sono molte cause di iperprolattinemia, inclusi alcuni farmaci e un tumore pituitario (prolattinoma). Al fine di prescrivere il trattamento appropriato, è importante determinare la causa sottostante. L'iperprolattinemia può causare galattorrea (escrezione di latte materno al di fuori dell'allattamento) e interferire con la funzione riproduttiva. Questo può accelerare la perdita ossea se è dovuta a una carenza di ormoni sessuali.
La maggior parte dei prolattinomi sono microprolattinomi. Di solito non crescono abbastanza velocemente da causare gravi complicazioni. I pazienti con prolattinoma sono generalmente trattati con successo con agonisti della dopamina come la cabergolina.
Cause di iperprolattinemia negli adulti
Un'elevata concentrazione di prolattina nel sangue (iperprolattinemia) è un disturbo endocrino abbastanza comune. Le cause vanno da condizioni benigne che non richiedono trattamento a gravi problemi medici che richiedono un trattamento immediato. L'iperprolattinemia può anche essere un effetto collaterale di alcuni farmaci. Per comprendere l'essenza dei processi in corso, vale la pena spiegare un po' il ruolo di questo ormone.
La prolattina è un ormone polipeptidico sintetizzato e secreto dalle cellule lattotrofiche della ghiandola pituitaria anteriore. La secrezione di prolattina è regolata principalmente dalla dopamina, che viene prodotta nell'ipotalamo e inibisce la secrezione di prolattina. L'ormone ipotalamico, l'ormone di rilascio della tireotropina, stimola la secrezione di prolattina.
La prolattina esercita i suoi effetti legandosi ai recettori della prolattina. Si trovano sulla membrana cellulare di molte cellule, specialmente nella mammella e nella ghiandola pituitaria. Nel seno, la prolattina stimola la crescita delle ghiandole durante la gravidanza e la produzione di latte materno nel periodo postpartum. Nella ghiandola pituitaria, la prolattina sopprime la secrezione di gonadotropina.
Ci sono cause fisiologiche, patologiche e correlate ai farmaci di iperprolattinemia (alti livelli di prolattina).
Ragioni fisiologiche. La gravidanza, l'allattamento al seno e l'allattamento, l'esercizio fisico, i rapporti sessuali e lo stress possono aumentare i livelli di prolattina. Questi incrementi sono transitori e di solito non superano il doppio del limite superiore delle gamme normali.
cause patologiche. I prolattinomi sono tumori derivanti dalle cellule ipofisarie che secernono prolattina. La maggior parte dei prolattinomi (90%) sono microadenomi (<1 cm di diametro) che sono 10 volte più comuni nelle donne che negli uomini. I microadenomi causano un lieve aumento dei livelli di prolattina, che può essere associato a sintomi di iperprolattinemia, ma di solito non crescono.
I macroadenomi (> 1 cm di diametro) sono meno comuni e i prolattinomi giganti (> 4 cm di diametro) sono rari. Rispetto alle donne, gli uomini hanno una probabilità nove volte maggiore di sviluppare macroadenoma. Questi tumori causano una grave iperprolattinemia: una concentrazione di prolattina superiore a 10 mIU/L indica quasi sempre un macroprolattinemia. Possono causare ipopituitarismo, perdita del campo visivo o paralisi oculare comprimendo il chiasma ottico o i nuclei dei nervi cranici.
Anche altre formazioni dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria possono causare iperprolattinemia. Poiché la dopamina sopprime la secrezione di prolattina, qualsiasi neoplasia o lesione infiltrativa che comprime il peduncolo ipofisario può indebolire l'azione della dopamina e causare iperprolattinemia. Tuttavia, l'iperprolattinemia da schiacciamento del gambo è solitamente inferiore a 2000 mIU/L, il che la distingue dal macroprolattinoma.
Alcune malattie possono causare iperprolattinemia. La prolattina viene escreta principalmente dai reni, quindi l'insufficienza renale può aumentare i livelli di prolattina. Poiché l'ormone di rilascio della tireotropina stimola la secrezione di prolattina, l'ipotiroidismo può anche causare iperprolattinemia. Le convulsioni possono causare un aumento a breve termine dei livelli di prolattina.
Ragioni legate alla droga. Numerosi farmaci interrompono il rilascio di dopamina nell'ipotalamo, il che porta ad un aumento della secrezione di prolattina (prolattina 500-4000 mUI / l). L'iperprolattinemia si sviluppa nei pazienti che assumono farmaci antipsicotici. Può anche svilupparsi, in misura minore, a causa di alcuni inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (farmaci per la depressione). Altri farmaci possono causare iperprolattinemia meno frequentemente. Se l'iperprolattinemia è causata da farmaci, le concentrazioni di solito si normalizzano se il farmaco viene interrotto entro 72 ore.
Sintomi di iperprolattinemia negli adulti
In alcuni pazienti, l'iperprolattinemia è asintomatica, ma un eccesso di ormone può influenzare la ghiandola mammaria e la funzione riproduttiva. Nelle donne può causare oligoamenorrea (periodi brevi e scarsi), infertilità e galattorrea. Negli uomini, l'iperprolattinemia può portare a disfunzione erettile, infertilità e ginecomastia. La galattorrea (escrezione di latte o colostro dal seno) è molto meno comune negli uomini che nelle donne.
Il deficit dell'ormone gonadico può accelerare la perdita ossea. I pazienti possono presentare sintomi o segni associati alla causa sottostante dell'iperprolattinemia. Ad esempio, mal di testa e perdita della vista in un paziente con un tumore dell'ipofisi e affaticamento e intolleranza al freddo in un paziente con ipotiroidismo.
Trattamento dell'iperprolattinemia negli adulti
Va sottolineato che i livelli di prolattina devono essere misurati solo in pazienti con sintomi o segni clinici di iperprolattinemia o in pazienti con tumore pituitario noto. La diagnosi di iperprolattinemia può essere basata su una singola misurazione della prolattina sierica al di sopra del limite superiore della norma. Il prelievo di sangue deve essere eseguito senza stress eccessivo.
Diagnostica Ultrasuoni
Semplici esami del sangue per misurare la quantità di prolattina nel sangue possono confermare la diagnosi di livelli elevati di prolattina. Livelli di prolattina superiori a 25 ng/mL sono considerati elevati nelle donne non gravide. Poiché ogni persona sperimenta fluttuazioni quotidiane dei livelli di prolattina, potrebbe essere necessario ripetere l'analisi del sangue se il livello dell'ormone è leggermente elevato. Molte donne ricevono questa diagnosi dopo essere state testate per l'infertilità o aver lamentato periodi irregolari, ma altre non hanno sintomi. A volte i pazienti hanno secrezioni lattiginose spontanee dai capezzoli, ma la maggior parte non ha questo sintomo.
Un piccolo aumento della prolattina, nell'intervallo 25-50 ng/ml, di solito non provoca cambiamenti evidenti nel ciclo mestruale, sebbene possa ridurre la fertilità generale. Livelli più elevati di prolattina da 50 a 100 ng/mL possono causare periodi mestruali irregolari e ridurre significativamente la fertilità di una donna. Livelli di prolattina superiori a 100 ng/mL possono alterare la normale funzione del sistema riproduttivo femminile, causando i sintomi della menopausa (assenza delle mestruazioni, vampate di calore, secchezza vaginale) e infertilità.
Una volta effettuata la diagnosi di iperprolattinemia, è necessario eseguire un esame per identificare la causa sottostante e le complicanze associate. Donne e uomini dovrebbero misurare rispettivamente gli estrogeni e il testosterone mattutino, insieme alle gonadotropine. Nelle donne in età fertile, la funzionalità tiroidea e renale deve essere valutata ed esclusa la gravidanza.
Se non viene stabilita un'altra causa chiara, viene indicata una risonanza magnetica della ghiandola pituitaria. I pazienti con un tumore pituitario di diametro superiore a 1 cm devono essere sottoposti a screening per valutare altri ormoni ipofisari e controllare il campo visivo. È importante determinare la densità minerale ossea nei pazienti con ipogonadismo.
Trattamenti moderni
Alcuni pazienti non necessitano di trattamento. I pazienti con iperprolattinemia fisiologica, macroprolattinemia, microprolattinemia asintomatica o iperprolattinemia indotta da farmaci di solito non richiedono trattamento. Se l'iperprolattinemia è secondaria all'ipotiroidismo, il trattamento del paziente con tiroxina dovrebbe normalizzare i livelli di prolattina.
Linee guida cliniche
Secondo le linee guida cliniche, livelli elevati di prolattina vengono trattati con una combinazione di diversi approcci.
I farmaci che imitano la dopamina chimica del cervello possono essere usati con successo per trattare la maggior parte dei pazienti con livelli elevati di prolattina. Questi farmaci limitano la produzione di prolattina da parte della ghiandola pituitaria e causano la soppressione delle cellule produttrici di prolattina. I due farmaci più comunemente prescritti sono la cabergolina e la bromocriptina. A partire da una piccola dose, che viene gradualmente aumentata, gli effetti collaterali, inclusi i cambiamenti nella pressione sanguigna e l'appannamento mentale, possono essere ridotti al minimo. I pazienti di solito rispondono bene a questi farmaci e i livelli di prolattina diminuiscono dopo 2 o 3 settimane.
Una volta che i livelli di prolattina diminuiscono, il trattamento può essere regolato per mantenere i livelli normali di prolattina e talvolta può essere interrotto completamente. La regressione spontanea del tumore di solito si verifica entro pochi anni senza alcuna conseguenza clinica.
In un piccolo numero di pazienti, i farmaci non abbassano i livelli di prolattina e persistono tumori di grandi dimensioni (macrodenomi). Questi pazienti sono candidati al trattamento chirurgico (resezione dell'adenoma transfenoidale) o alla radioterapia.
Prevenzione dell'iperprolattinemia negli adulti a casa
Purtroppo, ad oggi, non sono stati sviluppati metodi efficaci per prevenire questa patologia. Si raccomandano misure preventive standard, compreso il mantenimento di uno stile di vita sano, l'abbandono delle cattive abitudini, il trattamento di eventuali malattie della sfera riproduttiva e del metabolismo ormonale.
Domande e risposte popolari
Per quanto riguarda la diagnosi e il trattamento del problema della ghiandola pituitaria e dell'elevata prolattina, le caratteristiche della prevenzione, abbiamo parlato con urologo, specialista in diagnostica ecografica, medico della categoria più alta Yuri Bakharev.