Come spingere durante il parto?

Il riflesso della spinta: un desiderio irrefrenabile

Nel parto naturale c'è un riflesso di spinta fa sì che il bambino venga espulso. Viene anche chiamato riflesso di espulsione. “Quando si tratta di un parto fisiologico (cioè senza epidurale o altro aiuto medicinale), la donna sarà sottoposta a un riflesso di spinta che avverrà naturalmente quando il bambino entra nel bacino, quando andrà a premere sul muscolo del perineo e sul retto ”, dettagli Catherine Mitton, ostetrica in pratica a Taluyers e in piattaforma tecnica a Givors (69). Questo riflesso, che si verifica durante le contrazioni (ne basta una sola), la dottoressa Bernadette de Gasquet, specialista in maternità, lo descrive come “desiderio irrefrenabile”, un po' come la voglia di avere un movimento intestinale, o come la voglia di vomitare, ancora più difficile da contenere. "La parte molto bassa degli addominali spinge l'utero verso l'alto e spinge il bambino verso il basso, perché è arrivato al punto in cui non può salire", spiega. Il diaframma quindi si solleva, proprio come durante il riflesso del vomito, la donna espira improvvisamente e l'utero si contrae in modo incontrollato.

Proprio come la voglia di avere un movimento intestinale ma molto più potente, il riflesso espulsivo del parto sarebbe del tutto fisiologico. Nelle donne che scelgono di partorire senza epidurale, avviene in modo forte e automatico, e permette l'espulsione del bambino, generalmente senza intervento esterno. L'équipe medica può comunque predisporre un'episiotomia o un'estrazione meccanica del bambino (pinza, ventosa).

Quando l'epidurale ti costringe a simulare questo riflesso

Sfortunatamente, questa ondata riflessa non si verifica sempre o talvolta non è abbastanza potente. " Se c'è un'epidurale, non ci sarà riflesso riflesso », assicura Catherine Mitton. “Le impressioni saranno disturbate, e questo dipenderà dal dosaggio dell'epidurale. Alcuni sono ben dosati, altri un po' meno. Quindi a volte devi impostare una spinta volontaria, immaginando che andremo a spingere come per avere un movimento intestinale. “L'anestesia epidurale porta infatti al rilassamento muscolare, specialmente nel perineo. Inoltre, se l'epidurale è troppo dosata, l'intero addome inferiore è dolorante, addormentato sotto l'effetto dell'anestetico. “A seconda del dosaggio, ci possono essere pazienti che non sentono che il bambino è fidanzato e che è in grado di uscire”, continua l'ostetrica. Questo poi si prenderà cura didire al paziente quando spingere, quando le condizioni sono giuste. Per questo, vengono eseguiti esami circa ogni ora per monitorare la dilatazione della cervice e lo stato di salute del bambino. A dilatazione completa, cioè circa 10 centimetri, il paziente si preparerà a spingere secondo il raccomandazioni dell'ostetrica. A volte, per aiutarla a sentire dove spingere, l'ostetrica inserirà un dito nella vagina per premere sulla parete posteriore, che spinge sul retto. Ma Catherine Mitton vuole essere rassicurante : “A volte capita che l'epidurale sia molto ben dosata, che poi permette alla donna di sentire il suo bambino spingere e mantenere certe sensazioni. Ma questo non è il caso di tutte le epidurali. “

Notare quello La dottoressa Bernadette de Gasquet non condivide affatto questo punto di vista. Assicura che il riflesso di espulsione avvenga anche se sei in epidurale o in coma, ma che l'équipe medica non vuole aspettare abbastanza a lungo perché questo riflesso abbia luogo. Nel contesto di un primo figlio in particolare, la discesa del bambino può essere piuttosto lunga. Per il dottor de Gasquet, spingere troppo presto anche se la cervice è sufficientemente dilatata non è appropriato e provoca gravi danni agli organi. La professione medica in realtà metterebbe molto sul retro dell'epidurale, mentre non è necessariamente coinvolta.

Una posizione ginecologica che non facilita le cose

Sotto epidurale, poiché il riflesso di spinta non è presente o non è abbastanza sentito, l'équipe medica invita spesso il paziente ad ambientarsi posizione ginecologica : di schiena, semiseduto, piedi nelle staffe e gambe divaricate. Sfortunatamente, questa posizione, sebbene più comoda per eseguire esami pelvici, non favorisce una spinta efficace. “Sul dorso, il sacro (osso che precede il coccige e riunisce le ossa iliache del bacino, ndr) può essere bloccato. C'è meno mobilità e perdiamo il vantaggio della gravità per aiutarci », ammise Catherine Mitton.

La dottoressa Bernadette de Gasquet si rammarica che questa posizione sia spesso imposto dal materiale, in assenza di una seduta modulare per consentire un'altra posizione. Per lei, la postura ginecologica spinge verso il basso, abbassa gli organi e può portare a conseguenze a lungo termine (incontinenza, ecc.). Per non parlare del fatto che richiede un grande sforzo da parte del paziente, che si stanca molto. Meglio partorire in sospensione con una cinghia, di lato, a quattro zampe o anche accovacciata. Spesso sono anche le posizioni rese popolari dalle donne il cui parto non è medicalizzato, osserva Catherine Mitton. “Invece di spostare la donna incinta in modo che il bambino scenda, la spingi verso il basso. Tuttavia, come quando abbiamo un movimento intestinale, a buona posizione Normalmente sufficiente per l'espulsione, non c'è bisogno di spingere”, assicura la sua squadra Bernadette de Gasquet.

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Possiamo allenarci a spingere?

Durante il riflesso di spinta, l'espirazione sarà rallentata nella glottide e completamente spontanea. Nel complesso, Catherine Mitton e Bernadette de Gasquet concordano sul fatto che imparare a respirare è inutile. "Funzionerà solo quando sarà il momento giusto", afferma il dott. de Gasquet. “Possiamo provare ad imparare durante le sessioni di preparazione con un'ostetrica, ma nulla indica che il modo di respirare che abbiamo imparato sarà poi quello preferito dall'ostetrica il D-day”, spiega Catherine. Mitton. " Non sempre scegliamo. Ma possiamo ancora dire all'ostetrica cosa abbiamo imparato e cosa vorremmo fare, soprattutto in termini di posizione. “

Ad ogni modo» spesso è difficile capire come e dove spingere finché non si ha la sensazione che ne consegue », sottolinea Catherine Mitton. Per rassicurare i suoi pazienti insiste sull'importanza di insegnare loro le possibili posizioni e le tecniche di respirazione che entreranno in gioco. glottide aperta. Il primo sarà fare un respiro, bloccare l'aria e spingere. Questo dovrebbe essere evitato, tuttavia, perché la glottide in posizione chiusa blocca i muscoli, mentre una glottide aperta alla scadenza favorirà un perineo più flessibile. Per l' La dottoressa Bernadette de Gasquet, autore dei libri Benessere e maternità et Parto, metodo di Gasquet, è soprattutto la posizione che deve essere preparata. Preferisce quindi una postura in cui puoi spingere le braccia all'indietro mentre espiri.