Come nutrire il paziente nel periodo prima e dopo l'intervento chirurgico?

Contenuti comprovati

La chirurgia è un pesante fardello per il corpo. Si può dire che il suo scopo è quello di ferire deliberatamente il corpo per il beneficio generale del paziente. Ma tieni presente che la risposta del tuo corpo al trauma chirurgico può spostare il tuo metabolismo nel catabolismo, il processo mediante il quale il tuo corpo inizia ad assorbire e utilizzare le proteine. Se non vengono riforniti di cibo, il corpo li raggiungerà nei muscoli.

Il materiale è stato creato in collaborazione con Nutramil Complex.

Il processo di recupero è progettato per invertire il catabolismo indotto dal trauma verso l'anabolismo. Una corretta alimentazione, un apporto energetico e proteico sono una parte fondamentale del trattamento perioperatorio.

Il trattamento nutrizionale accelera decisamente il recupero. Un numero significativo di pazienti può mangiare e dovrebbe essere autorizzato a farlo. L'obiettivo del trattamento nutrizionale dovrebbe essere quello di ottimizzare l'assunzione di liquidi, garantire un adeguato apporto di energia e proteine.

Che cos'è il trattamento nutrizionale?

Trattamento nutrizionale clinico – è quello di migliorare e mantenere uno stato nutrizionale adeguato. Influenza anche la prognosi e gli effetti della terapia.

L'alimentazione medica si basa sulla composizione della dieta del paziente in modo tale da fornirgli tutti i nutrienti necessari per l'edilizia e l'energia (proteine, zuccheri, grassi, minerali e vitamine). Nel trattamento nutrizionale si utilizzano diete industriali già pronte (es. Nutramil Complex) o liquidi per via endovenosa, la cui composizione è determinata in maniera continuativa a seconda delle esigenze attuali del paziente.

Alimentazione prima dell'intervento chirurgico

Attualmente, si raccomanda che le persone con una corretta alimentazione mangino i pasti abituali fino alla notte prima dell'intervento chirurgico. Fino a 2-3 ore prima dell'anestesia, è possibile assumere qualsiasi quantità di liquidi puliti, il che aiuta a evitare la disidratazione preoperatoria.

Recentemente è stato anche dimostrato che la somministrazione di una bevanda ricca di carboidrati a un paziente preoperatorio scompare rapidamente dallo stomaco e l'aggiunta di carboidrati riduce la fame e l'ansia preoperatorie. L'apporto di carboidrati prima dell'intervento chirurgico riduce anche la resistenza all'insulina postoperatoria.

La nutrizione preoperatoria è di particolare importanza nei pazienti malnutriti. È stato dimostrato che in questo gruppo di pazienti, la nutrizione enterale e persino parenterale applicata 1-2 settimane prima dell'intervento chirurgico migliora significativamente i risultati del trattamento chirurgico.

Linee guida della Società Europea di Anestesiologia sul digiuno perioperatorio negli adulti e nei bambini

Carboidrati orali:

1. Il consumo di bevande ricche di carboidrati fino a 2 ore prima dell'intervento chirurgico programmato è sicuro per i pazienti (anche per i diabetici),
2. Bere liquidi ricchi di carboidrati prima di un intervento chirurgico elettivo migliora il benessere soggettivo, riduce la sensazione di fame e riduce la resistenza all'insulina postoperatoria.

Nutrizione dopo l'intervento chirurgico

La cosa più importante per ogni paziente è tornare al normale funzionamento subito dopo l'intervento chirurgico in modo da avere meno complicazioni possibili ed essere dimesso rapidamente a casa. Per ottenere ciò, è necessario ridurre al minimo il catabolismo e consentire al corpo del paziente di tornare allo stato di anabolismo. La nutrizione gioca un ruolo enorme in questi processi. La dieta liquida può essere una parte importante del trattamento nutrizionale qui. Nei casi più gravi, anche la nutrizione enterale e parenterale gioca un ruolo importante.

Indipendentemente dal metodo di alimentazione consigliato dal medico (enterale tramite sondino o stomia, parenterale), deve essere utilizzato fino a quando il paziente non è in grado di consumare almeno il 70% del fabbisogno energetico e proteico per via orale.

La quantità di energia richiesta dal paziente deve essere selezionata individualmente, ma in media varia da 25 a 35 kcal/kg di peso corporeo. Dopo la procedura, il paziente ha bisogno anche di più proteine ​​di una persona sana per ricostruire i tessuti danneggiati e garantire il corretto funzionamento del sistema immunitario. La quantità di proteine ​​che un paziente dovrebbe consumare è compresa tra 1,2 e 1,5 g / kg di peso corporeo, purché i reni funzionino correttamente.

Wytyczne ESPEN — Società europea per la nutrizione clinica e il metabolismo

1. La maggior parte dei pazienti non ha bisogno di digiunare prima dell'intervento chirurgico di notte. Le persone senza un aumentato rischio di aspirazione possono bere liquidi fino a 2 ore prima dell'inizio dell'anestesia. Il consumo di cibo solido è consentito fino a 6 ore prima dell'inizio dell'anestesia.
2. Il metodo di alimentazione preferito è attraverso il tratto gastrointestinale, tranne ovviamente quando è controindicato.
3. L'assunzione insufficiente di cibo per via orale per più di 14 giorni è associata ad un aumento della mortalità. Se il periodo di digiuno previsto nel periodo perioperatorio è superiore a 7 giorni, la nutrizione enterale è raccomandata anche nei pazienti senza segni di malnutrizione.
4. La nutrizione enterale è indicata anche nei pazienti in cui l'offerta alimentare orale prevista non supererà il 10% della domanda per più di 60 giorni.
5. L'alimentazione con sondino deve essere iniziata entro 24 ore dalla procedura, è raccomandata nei pazienti: dopo interventi estesi a causa di cancro della testa, del collo e del tratto gastrointestinale, dopo un grave trauma, malnutriti il ​​giorno dell'intervento, in cui l'approvvigionamento alimentare previsto sarà <60% della domanda per più di 10 giorni.
6. Le diete standard contenenti proteine ​​complete sono sufficienti per la maggior parte dei pazienti.
7. L'obiettivo del trattamento perioperatorio è ridurre il bilancio azotato negativo, prevenire la malnutrizione, mantenere la massa muscolare, mantenere un'immunità normale e accelerare il recupero dopo l'intervento chirurgico.
8. I pazienti adeguatamente nutriti non traggono beneficio dalla nutrizione artificiale, che può essere fonte di complicazioni per loro.
9. La nutrizione parenterale postoperatoria è raccomandata per i pazienti che non possono soddisfare i propri bisogni per via orale o enterale per 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico. La nutrizione parenterale-enterale combinata dovrebbe essere considerata qui.
10. Molto spesso, si consiglia di fornire 25 kcal/kg di peso corporeo ideale. Nei pazienti sottoposti a forte stress, l'apporto può essere aumentato fino a 30 kcal/kg di peso corporeo ideale.
11. Nei pazienti che non possono essere alimentati attraverso il tratto gastrointestinale, la nutrizione parenterale deve essere completa.

La nutrizione prima dell'intervento chirurgico migliora i risultati del trattamento chirurgico nei pazienti gravemente malnutriti e la somministrazione preoperatoria di carboidrati riduce l'insulino-resistenza e il catabolismo proteico dopo un intervento chirurgico elettivo. Inoltre, ha un effetto positivo sul benessere del paziente e riduce lo stress associato alla procedura pianificata.

La maggior parte delle persone sottoposte a intervento chirurgico non ha controindicazioni per un rapido ritorno alla normale alimentazione orale e dovrebbe tornare ad essa il prima possibile. La nutrizione gastrointestinale postoperatoria riduce il numero di complicanze postoperatorie. L'alimentazione dovrebbe essere parte di una gestione integrata durante tutto il trattamento del paziente.

Bibliografia:

1. Szczygieł B., Malnutrizione correlata alla malattia, Varsavia 2012, PZWL, pp. 157-160

2. Sobotka L. et al., Fondamenti di nutrizione clinica, Varsavia 2008, PZWL, pp. 296-300

Il materiale è stato creato in collaborazione con Nutramil Complex.