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La gravidanza congelata è uno dei principali problemi in ostetricia e ginecologia. Sfortunatamente, qualsiasi donna può affrontare una tale patologia. Cosa fare in questo caso e quando puoi pianificare di nuovo una gravidanza, ci occupiamo noi ostetrico-ginecologo Marina Eremina.
Cos'è una gravidanza congelata
Esistono diversi termini che descrivono la stessa condizione: aborto spontaneo, gravidanza non in via di sviluppo e aborto spontaneo. Significano tutti la stessa cosa: il bambino nel grembo materno ha improvvisamente smesso di crescere (1). Se ciò accade per un massimo di 9 settimane, parlano della morte dell'embrione, fino a 22 settimane: il feto. In questo caso, non si verifica un aborto spontaneo, il feto rimane nella cavità uterina.
La maggior parte dei medici concorda sul fatto che il 10-20% di tutte le gravidanze muoiono nelle prime settimane. Allo stesso tempo, le donne che hanno trovato una gravidanza non in via di sviluppo spesso portano un bambino senza problemi in futuro. Tuttavia, ci sono situazioni in cui due o più gravidanze di seguito si bloccano. Quindi i medici parlano di aborto spontaneo abituale e una tale diagnosi richiede già osservazione e trattamento.
Segni di una gravidanza congelata
Una donna riesce a malapena a riconoscere se stessa se la sua gravidanza si è interrotta o meno. Lo scarico abbondante di sangue, come in un aborto spontaneo, non è qui, non c'è dolore. Spesso la paziente si sente benissimo e più è doloroso per lei ascoltare la diagnosi del medico.
A volte puoi ancora sospettare un problema. I seguenti sintomi dovrebbero essere allerta:
- cessazione della nausea;
- cessazione dell'ingorgo mammario;
- miglioramento delle condizioni generali; a volte l'aspetto di fango sanguinante.
– Purtroppo non ci sono segni tipici di una mancata gravidanza e solo l'ecografia può fare una diagnosi accurata. Questi sintomi sono molto soggettivi. ostetrico-ginecologo Marina Eremina.
Con questi segni, i medici consigliano di eseguire un'ecografia, solo durante un'ecografia è possibile determinare se l'embrione è congelato o meno. A volte apparecchiature obsolete o uno specialista non molto competente possono commettere un errore, quindi i medici consigliano di sottoporsi a un'ecografia in due punti meglio con una differenza di 3-5-7 giorni) o di scegliere immediatamente una clinica con tecnologia moderna e altamente qualificata medici.
Uno specialista dell'ecografia diagnostica una gravidanza mancata dai seguenti segni:
- mancanza di crescita dell'uovo fetale entro 1-2 settimane;
- l'assenza di un embrione con una dimensione dell'uovo fetale di almeno 25 mm;
- se la dimensione coccige-parietale dell'embrione è di 7 mm o più e non c'è battito cardiaco.
A volte è necessario eseguire diversi esami del sangue per l'hCG per verificare se il livello di questo ormone sta cambiando. Con una gravidanza normale, dovrebbe aumentare.
Congelato all'inizio della gravidanza
Il rischio di una gravidanza mancata è particolarmente alto nel primo trimestre.
"Il più delle volte, le gravidanze mancate si verificano nelle prime fasi, a 6-8 settimane, in rari casi dopo 12 settimane di gravidanza", afferma l'ostetrico-ginecologo.
Il prossimo traguardo pericoloso dopo il primo trimestre è 16-18 settimane di gravidanza. Molto raramente, lo sviluppo dell'embrione si interrompe in un secondo momento.
Cause di una gravidanza congelata
Una donna che sente una tale diagnosi può pensare che qualcosa non va in lei. Tuttavia, i medici assicurano che l'80-90 per cento delle gravidanze perse sono dovute all'embrione stesso, o meglio, alle sue anomalie genetiche. Come si è scoperto, l'embrione si è rivelato non vitale. Più grave è la patologia, prima morirà la gravidanza. Di norma, l'embrione anormale muore per un massimo di 6-7 settimane.
Altre cause di aborto spontaneo riguardano solo il 20 per cento dei casi (2). Queste ragioni sono già legate alla madre e non al bambino.
Quale potrebbe essere la causa dell'aborto.
1. Violazioni del sistema di coagulazione del sangue, varie trombosi e sindrome antifosfolipidica, in cui il sangue si coagula troppo attivamente. Per questo motivo, la placenta potrebbe non essere in grado di far fronte alle sue funzioni di nutrimento del feto e in futuro il bambino potrebbe morire.
2. Fallimenti ormonali. Qualsiasi tipo di squilibrio, che sia una mancanza di progesterone o un eccesso di ormoni maschili, può influire negativamente sullo sviluppo dell'embrione.
3. Malattie infettive, principalmente malattie sessualmente trasmissibili, citomegalovirus, rosolia, influenza e altri. È particolarmente pericoloso catturarli nel primo trimestre, quando vengono deposti tutti gli organi e i sistemi del nascituro.
4. Traslocazioni cromosomiche bilanciate nei genitori. Sembra complicato, ma l'essenza è questa: le cellule germinali dei genitori contengono un insieme patologico di cromosomi.
Un ruolo importante è svolto dallo stile di vita di una donna, così come dalla sua età. Il rischio di una gravidanza non in via di sviluppo aumenta nella tarda età riproduttiva. Se a 20-30 anni è in media del 10%, a 35 anni è già del 20%, a 40 anni è del 40% e oltre i 40 raggiunge l'80%.
Altre possibili cause di mancata gravidanza:
- abuso di caffè (4-5 tazzine al giorno);
- il fumo;
- prendendo alcuni medicinali;
- carenza di acido folico;
- stress sistematico;
- alcool.
Ci sono una serie di fattori che sono erroneamente considerati le cause di una gravidanza mancata. Ma non lo è! non può essere la causa:
- trasporto aereo;
- l'uso di contraccettivi prima della gravidanza (contraccettivi ormonali, spirali);
- attività fisica (a condizione che la donna praticasse sport nella stessa modalità prima della gravidanza);
- il sesso;
- aborti.
Cosa fare con una gravidanza congelata
Se hai meno di 35 anni e questo è il tuo primo aborto spontaneo, i medici consigliano di non arrabbiarsi o farsi prendere dal panico. Molto spesso si tratta di un incidente e il tuo prossimo tentativo di diventare madre si concluderà con la nascita di un bambino sano. Ora la prima cosa da fare è sbarazzarsi dell'uovo fetale chirurgicamente o dal punto di vista medico.
In questo momento, una donna ha bisogno del sostegno dei propri cari. Quindi non mantenere i tuoi sentimenti in te stesso, parla dei sentimenti con tuo marito, tua madre, la tua ragazza.
Per la tua tranquillità, non sarà superfluo essere testato per le infezioni standard, sia quelle trasmesse sessualmente, sia l'influenza e altri disturbi. Se non viene trovato nulla, puoi rimanere di nuovo incinta.
Un'altra cosa è se questa è una seconda o più gravidanza mancata, allora è necessario scoprire le cause del problema ed eliminarle.
Gravidanza dopo una gravidanza congelata
Una gravidanza congelata 一 è sempre motivo di dolore. Ma, qualche tempo dopo, la donna si riprende e inizia a pianificare un nuovo tentativo di partorire. Puoi rimanere incinta di nuovo dopo 4-6 mesi (3). Durante questo periodo, è necessario recuperare non solo fisicamente, ma anche mentalmente. Dopotutto, la donna si sentiva incinta e il suo background ormonale è cambiato.
Consigliato:
- smettere di fumare e alcol;
- non abusare di prodotti contenenti caffeina;
- non mangiare cibi grassi e piccanti;
- praticare sport;
- camminare più spesso.
Ci vuole anche tempo prima che l'endometrio sia pronto ad accettare un nuovo uovo fetale.
Prima di pianificare una nuova gravidanza, è necessario sottoporsi a una serie di esami:
- Valutare la presenza di esposizione a fattori nocivi: farmaci, ambiente, malattie, ecc.
- Per studiare l'eredità dei parenti. Che si siano verificati casi di perdita di gravidanza, trombosi, infarto o ictus in giovane età.
- Fai il test per malattie sessualmente trasmissibili, ormoni e coagulazione del sangue.
- Consulta un genetista.
- Fai un'ecografia degli organi pelvici.
- Valutare la compatibilità dei partner.
Molto spesso, il trattamento non è richiesto, poiché un aborto spontaneo è solitamente il risultato di un errore genetico. Tuttavia, se ciò non accade per la prima volta, è necessaria la consultazione di un medico e la nomina di una terapia speciale.
Rimanere incinta prima di 4 mesi dopo una gravidanza mancata è altamente sconsigliato, nonostante sia possibile. Il corpo deve riprendersi completamente per escludere un caso ripetuto di aborto spontaneo. Pertanto, devono essere utilizzati metodi contraccettivi affidabili. Se si verifica una gravidanza, devi assolutamente visitare un medico e seguire tutti i suoi consigli.
Esami obbligatori
Se hai perso due o più bambini, devi esaminare attentamente. Molto spesso, i medici raccomandano il seguente elenco di test e procedure:
- il cariotipo dei genitori è l'analisi principale che mostrerà se i coniugi stessi hanno anomalie genetiche; – analisi del sistema di coagulazione del sangue: coagulogramma (APTT, PTT, fibrinogeno, tempo di protrombina, antitrombina III), D-dimero, aggregazione piastrinica o trombodinamica, omocisteina, rilevazione di mutazioni nei geni del sistema di coagulazione;
- Tipizzazione HLA: un esame del sangue per l'istocompatibilità, che viene eseguito da entrambi i genitori; – complesso TORCH, che rileva gli anticorpi contro herpes, citomegalovirus, rosolia e toxoplasma;
- esame per infezioni sessualmente trasmissibili; – esami del sangue per gli ormoni: androsteniolo, SHBG (globulina legante gli ormoni sessuali), DHEA solfato, prolattina, testosterone totale e libero, FSH (ormone follicolo-stimolante), estradiolo e ormoni tiroidei: TSH (ormone stimolante la tiroide), T4 (tiroxina ), T3 (triiodotironina), tireoglobulina.
Se l'analisi mostra un problema di coagulazione, potrebbe essere necessario consultare un emostasiologo, se con genetica – un genetista, se con ormoni – un ginecologo ed endocrinologo.
Forse il partner dovrà visitare un andrologo e superare una serie di test.
– Stranamente, la causa di una gravidanza mancata è spesso un fattore maschile. Ciò è dovuto non solo a cattive abitudini, come alcol e fumo, ma anche alla malnutrizione, ad esempio l'uso di prodotti di scarsa qualità, uno stile di vita sedentario e molti altri motivi, chiarisce ostetrico-ginecologo Marina Eremina.
Molto probabilmente verrà consigliato a un uomo di eseguire uno spermogramma esteso e, se nell'analisi è presente teratozoospermia, di sottoporsi a un ulteriore esame per la frammentazione del DNA negli spermatozoi o un esame al microscopio elettronico degli spermatozoi - EMIS.
Quasi tutte queste procedure sono a pagamento. Per non andare in rovina, consegnandoli tutti, ascolta i consigli del medico. Sulla base della tua storia medica, lo specialista determinerà quali test sono prioritari.
Sfortunatamente, ci sono ancora situazioni in cui i medici non sono in grado di trovare la causa del problema.
A cosa serve il processo di pulizia?
Se la gravidanza smette di svilupparsi e non c'è aborto spontaneo, il medico dovrebbe indirizzare il paziente per la pulizia. La presenza del feto per più di 3-4 settimane nell'utero è molto pericolosa, può portare a forti emorragie, infiammazioni e altri problemi. I medici concordano sul fatto che non dovresti aspettare un aborto spontaneo, è meglio eseguire il curettage il prima possibile.
Questo può essere l'aspirazione sottovuoto o l'aborto con farmaci che consentiranno di espellere l'embrione senza intervento chirurgico.
"La scelta del metodo è individuale, a seconda del periodo in cui la gravidanza ha smesso di svilupparsi, della presenza di controindicazioni all'uno o all'altro metodo, alla presenza di gravidanza e parto nella storia e, naturalmente, al desiderio della donna stessa viene preso in considerazione”, spiega ostetrico-ginecologo Marina Eremina.
Quindi, l'aborto medico, ad esempio, non è adatto a donne con insufficienza surrenalica, insufficienza renale acuta o cronica, fibromi uterini, anemia, malattie infiammatorie del sistema riproduttivo femminile.
La metodica chirurgica consigliata per l'interruzione artificiale della gravidanza fino a 12 settimane nel Nostro Paese è l'aspirazione sottovuoto, quando l'uovo fetale viene rimosso mediante aspirazione e catetere. La procedura dura 2-5 minuti e viene eseguita in anestesia locale o totale.
Il curettage è un metodo meno preferito e dovrebbe essere utilizzato solo in situazioni speciali, ad esempio se è presente del tessuto rimanente nella cavità uterina dopo l'aspirazione sotto vuoto.
Dopo la pulizia, il contenuto dell'utero viene inviato per l'esame istologico. Questa analisi ti consentirà di comprendere le cause di una gravidanza mancata ed evitare il ripetersi della situazione in futuro.
Inoltre, si raccomanda alla donna di sottoporsi a un ciclo di guarigione. Include terapia antinfiammatoria, assunzione di antidolorifici, vitamine, esclusione dell'attività fisica e buon riposo.
Se hai sentito per la prima volta la diagnosi di "gravidanza mancata" da un medico, è probabile che il prossimo tentativo di avere un bambino avrà successo. Molto spesso si trattava di un incidente occasionale, un errore genetico. Ma anche le donne, per le quali questa è già la seconda o la terza gravidanza mancata, hanno tutte le possibilità di diventare madri.
La cosa principale è trovare la causa del problema e poi: esami, cure, riposo e riabilitazione. Quando questo percorso è stato superato, dovresti fare un'ecografia degli organi pelvici e assicurarti che l'endometrio cresca secondo il ciclo, non ci siano polipi, fibromi o infiammazioni nella cavità uterina, visitare un terapista e curare malattie croniche esistenti . Parallelamente, devi condurre uno stile di vita sano, assumere acido folico e seguire una dieta equilibrata, tutto ciò aumenterà le tue possibilità di rimanere incinta in futuro e dare alla luce un bambino sano.
Caratteristiche delle mestruazioni durante questo periodo
Dopo l'interruzione della gravidanza, le mestruazioni torneranno alla donna. Molto spesso, arriva 2-6 settimane dopo la procedura. È facile calcolare l'orario di arrivo dei giorni critici. Il giorno dell'aborto viene preso come primo giorno e da esso viene contato il termine. Ad esempio, se una donna ha avuto un'aspirazione sottovuoto il 1° novembre e il suo ciclo è di 28 giorni, il suo ciclo dovrebbe arrivare il 29 novembre. Il ritardo può essere innescato da insufficienza ormonale. Le mestruazioni dopo la procedura del vuoto saranno più scarse del solito, poiché la membrana mucosa non avrà il tempo di riprendersi completamente.
Se una donna era "curettage", l'utero potrebbe essere più traumatizzato, quindi le mestruazioni potrebbero essere assenti per due o più mesi.
In questo momento, una donna deve essere particolarmente attenta e proteggersi, perché il corpo non è ancora pronto per una seconda gravidanza.
Se noti che il ciclo dopo la pulizia è più lungo del previsto e sembra più simile a sanguinamento, assicurati di consultare un medico, questo potrebbe essere un segno di infiammazione.
Domande e risposte popolari
In secondo luogo, affidati a un'ecografia transvaginale da uno specialista esperto con attrezzature moderne. Potrebbe esserci una situazione in cui l'embrione non è visibile o non c'è battito cardiaco a causa dell'ovulazione tardiva in una donna. In questo caso, l'età gestazionale effettiva sarà inferiore a quella stimata. Per eliminare l'errore dovuto a tali discrepanze, i medici consigliano di ripetere l'ecografia in una settimana.
Fonti di
- Stepanyan LV, Sinchikhin SP, Mamiev OB Gravidanza non in via di sviluppo: eziologia, patogenesi // 2011
- Manukhin IB, Kraposhina TP, Manukhina EI, Kerimova SP, Ispas AA Gravidanza non in via di sviluppo: eziopatogenesi, diagnosi, trattamento // 2018
- Agarkova IA Gravidanza non in via di sviluppo: valutazione dei fattori di rischio e prognosi // 2010