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Da qualche tempo, una presunta nuova tecnica di taglio cesareo, chiamata taglio cesareo extraperitoneale, ha fatto parlare di lei. il Prof. Philippe Deruelle, ginecologo e segretario generale di ostetricia del CNGOF, il Collegio nazionale dei ginecologi ostetrici francesi, risponde alle nostre domande.
Allo stesso tempo, la dottoressa Bénédicte Simon, che esegue il taglio cesareo extraperitoneale a Versailles (Yvelines), ci fornisce il suo punto di vista e la sua esperienza.
Una tecnica non così recente
« Quando facciamo un taglio cesareo nel modo classico, apriremo la pancia attraverso un'incisione bassa, quindi separeremo i muscoli, quindi accederemo all'utero aprendo il peritoneo, passando per la pancia », riassume il professor Deruelle, ricordando che il peritoneo è la sottile membrana che ricopre e contiene tutti gli organi della cavità addominale, siano essi riproduttivi, urinari o digestivi.
Questo approccio ampiamente collaudato ha i suoi svantaggi e svantaggi, poiché la ripresa del transito può essere un po' lenta e l'incisione del peritoneo a volte può portare ad aderenze a livello di cicatrici, e quindi più dolore.
Dal Novecento nasce un'altra tecnica, chiamata taglio cesareo extraperitoneale. Esso consiste in utilizzare diversi piani anatomici, di lato, in modo da non dover aprire la cavità addominale, il peritoneo.
« In questo approccio, attraverseremo un altro luogo, tra la vescica e l'utero, un luogo dove non siamo nella cavità addominale, dove possiamo accedere all'utero senza incidere il peritoneo. », spiega il professor Deruelle.
Taglio cesareo extraperitoneale: meno complicanze post-operatorie?
« Era vero trenta o quarant'anni fa, stime Professor Deruelle, quando non conoscevamo il Tecnica di Cohen Stark, o taglio cesareo chiamato Misgav Ladach (dal nome dell'ospedale in cui è stato sviluppato), che consente un trattamento post-operatorio relativamente semplice. »
Il taglio cesareo extraperitoneale genera, con la sua tecnica, meno complicanze chirurgiche e recupero più rapido rispetto alle vecchie tecniche di taglio cesareo, dove sono stati recisi i muscoli dello stomaco.
Ma oggi, il taglio cesareo più praticato, chiamato Cohen Stark, " ha rivoluzionato la cura delle donne in gravidanza "E" dimezza il tempo operatorio e il tempo di recupero “, assicura il professor Deruelle, che indica di avere pazienti che, anche dopo un taglio cesareo classico, possono mangiare la sera stessa e alzarsi il giorno dopo.
La principale differenza tra la tecnica del taglio cesareo extraperitoneale e la tecnica di Cohen Stark, attualmente promossa dal College of Obstetrician Gynecologists, è l'apertura del peritoneo. Se eseguito bene, il cesareo di Cohen Stark non richiede il taglio dei muscoli addominali, che vengono semplicemente divaricati, d'altra parte, il peritoneo viene necessariamente reciso.
Quali sono le prove scientifiche dei suoi benefici?
Certamente il taglio cesareo extraperitoneale, perché non taglia i muscoli e non taglia il peritoneo, sembra essere il taglio cesareo meno invasivo e indolore. Si noti che se la prima incisione della pelle è orizzontale, la seconda incisione, quella dell'aponeurosi, membrana che avvolge i muscoli, è verticale (mentre è orizzontale nella tecnica di Cohen Stark). Differenza che cambierebbe tutto a livello di mobilità postoperatoria secondo i ginecologi che promuovono questa tecnica, ma che non è stata valutata scientificamente, osserva il professor Deruelle. Non è stato dimostrato che l'apertura verticale o orizzontale della fascia cambi qualcosa in termini di recupero.
Su questo punto l'ostetrico-ginecologo Bénédicte Simon non è del tutto d'accordo. Questo ricorda cheè in corso uno studio scientifico in Israele e Francia, e che le diverse tecniche sviluppate dal dottor Denis Fauck per il taglio cesareo extraperitoneale sono preso in prestito da altri interventi chirurgici, che sono stati dimostrati. L'incisione extraperitoneale è quindi mutuata dal chirurgia urologica, mentre l'incisione verticale della fascia è una tecnica mutuata dal chirurgia vascolare. " È facile capire che il passaggio dalla chirurgia profonda (intraperitoneale) alla chirurgia superficiale (extraperitoneale) è meno doloroso per i pazienti:Lo shock operativo è meno profondo, il comfort è molto migliore », sostiene il dottor Simon, assicurando che i suoi pazienti possono spesso essere su in un'ora dopo il taglio cesareo.
« Il taglio cesareo è l'operazione chirurgica più comune e l'unico intervento che richiede mobilità e comfort post-operatorio per prendersi cura del bambino. Quando una donna viene operata per qualsiasi cosa, di solito non deve occuparsi dei suoi figli che di solito sono accuditi dalla famiglia o dal papà. Si stanno compiendo molti sforzi per sviluppare la chirurgia ambulatoriale in tutte le aree, ad eccezione del taglio cesareo », si rammarica il dottor Simon.
Nonostante tutto, è accettato da tutti che il taglio cesareo extraperitoneale sia tecnicamente più complicato e richieda un vero e proprio apprendistato con ginecologi iniziati.
« Mancano dati sulla ripetizione di questo tipo di taglio cesareo, dove ci si avvicina a zone del corpo di non facile accesso. Per quanto ne so, non ci sono studi scientifici che hanno confrontato questo taglio cesareo con altre tecniche di taglio cesareo. “, Come quello di Cohen Stark, sottolinea ulteriormente il professor Deruelle, che consiglia cautela.
Secondo il ginecologo, segretario generale di ostetricia del CNGOF, il cesareo extraperitoneale” non è stato studiato abbastanza per essere ampiamente promosso come qualcosa di miracoloso. "
Può la moda di questa tecnica chirurgica derivare in parte dalla comunicazione ben condotta di alcune cliniche private che hanno fatto del taglio cesareo extraperitoneale la loro specialità?
Il dottor Simon confuta questa idea, perché questo chiede solo di formare gli altri ginecologi, che sembrano restii perché non sempre vedo l'interesse per le donne. Apprensione da parte di ostetriche che non sono chirurghi? Mancanza di curiosità, abitudine? Il dottor Simon, che forma medici anche all'estero – in Tunisia, Israele o anche in Lituania – chiede però solo di fornire le sue conoscenze in Francia…
Per quanto riguarda la mania attuale, sarebbe piuttosto dovuto, per il dottor Simon, a l'entusiasmo delle donne stesse, che spargono la voce e testimoniare la loro esperienza molto positiva a chiunque voglia ascoltarli.
La delicata questione dei tempi di funzionamento
Qualunque cosa si dica sul cesareo di Cohen Stark, consente un tempo operatorio molto breve, poiché l'utero è facilmente accessibile una volta diviso il peritoneo. Al contrario, " il taglio cesareo extraperitoneale allunga il tempo operatorio e richiede una formazione specifica, dove la tecnica di Cohen Stark è abbastanza semplice e riduce il tempo di funzionamento », assicura il professor Deruelle.
Capiamo subito le preoccupazioni: se il cesareo extraperitoneale non rappresenta un problema durante un cesareo programmato, lo sarà tanto più delicato da eseguire in caso di cesareo d'urgenza, dove ogni minuto conta per salvare la vita della mamma e/o del bambino.
Mentre per le emergenze potenzialmente letali, la dott.ssa Simon riconosce che il taglio cesareo extraperitoneale non è raccomandato, crede che l'allungamento del tempo operatorio, di soli dieci minuti, è un falso problema durante un taglio cesareo elettivo, eseguita per motivi medici o convenienza. “ Cosa sono dieci minuti di intervento in aggiunta ai benefici per il paziente? Lei dice.
Un taglio cesareo che ti permette di essere un attore del suo parto
La mania del taglio cesareo extraperitoneale si spiega anche con tutto ciò che lo circonda e che attrae ogni futura madre desiderosa difare l'attrice durante il parto per taglio cesareo.
Perché il cesareo extraperitoneale, la cui idea è avvicinarsi il più possibile ad un parto fisiologico, è spesso accompagnato da una piccola punta di plastica (chiamata “Guillarme blower” o “winner flow” ®) in cui va la donna incinta. soffiare per espellere il bambino attraverso la pancia grazie alla contrazione degli addominali. Immediatamente dopo che il bambino è stato rilasciato, il pelle a pelle si offre anche, per tutte le virtù che conosciamo: legame madre-figlio, calore della pelle…
Ma è un errore pensare che questi approcci più naturali al parto vengano eseguiti solo nel contesto di un cesareo extraperitoneale. " L'ugello del soffiatore e la pelle a pelle possono essere perfettamente integrate in un taglio cesareo "classico", di Cohen Stark », ci assicura il professor Deruelle. L'unica cosa che è specifica per il taglio cesareo extraperitoneale è il tecnica di incisione. Tutto il supporto intorno a questa tecnica può da eseguire in altri parti cesarei.
Purtroppo bisogna ammettere che questo supporto non sempre viene offerto alle donne durante il taglio cesareo e i parti convenzionali, da qui il loro entusiasmo per i centri parto e altre sale parto “naturali”, dove i loro piani di nascita sembrano più realizzati e rispettati.
Insomma, il taglio cesareo extraperitoneale sembra dividere per il momento gli ostetrici-ginecologi: pochi lo praticano, alcuni sono scettici, altri non vedono il suo interesse di fronte alla tecnica classica… Sta a ciascuno formarsi un'opinione e scegliere in base alla sua concezione del parto, alle sue possibilità geografiche, al suo budget, alla sua apprensione...
Ricorda che per il momento questa tecnica rimane molto poco praticata in Francia, in cliniche private abbastanza popolari e poco numerose. Una situazione deplorata dal dottor Simon, che si dice comunque pronto a diffondere la sua tecnica a chi vorrà ascoltarla, e che non comprende il disinteresse dei ginecologi e ostetrici francesi per questo nuovo approccio.
Tuttavia, possiamo pensare che, se gli studi arrivano a convalidare i vantaggi di questo tipo di taglio cesareo, e le donne lo richiedono sempre di più, la riluttanza degli ostetrici alla fine diminuirà al punto che arriva il cesareo extraperitoneale. non soppiantare il cesareo Cohen-Stark, ma completare l'arsenale chirurgico degli ostetrici.
Ricordiamo infine che il taglio cesareo resta un intervento chirurgico da eseguire solo in caso di necessità medica, a fronte di situazioni patologiche, perché il rischio di complicanze è maggiore rispetto al parto vaginale. Il tasso di taglio cesareo eseguito in Francia è di circa il 20% dei parti, sapendo che l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda un tasso compreso tra il 10 e il 15%.