Douglas è il nome di un medico anatomista scozzese James Douglas (1675-1742), che diede il nome ai vari termini cul-de-sac di Douglas e alle patologie ad esso legate: douglascele, douglascele, douglascele, linea di Douglas, ecc. .

Il cul-de-sac di Douglas è descritto dagli anatomisti come una piega del peritoneo situata tra il retto e l'utero, che forma un cul-de-sac.

Il cul-de-sac di Douglas si trova a una distanza sotto l'ombelico di 4-6 cm. È il punto più basso della cavità peritoneale, a sua volta formata dal peritoneo, una membrana sierosa che riveste la cavità addominale.

Da uomo

Negli uomini, questo cul-de-sac si trova tra la vescica e il retto. È semplicemente l'estremità inferiore della cavità peritoneale, tra la superficie posteriore della vescica e la superficie anteriore del retto.

Nelle donne

Per le donne, la sacca di Douglas è anche chiamata sacca retto-uterina, si trova tra il retto e l'utero. È quindi limitato posteriormente dal retto, anteriormente dall'utero e dalla vagina; e lateralmente dalle pieghe retto-uterine.

Il suo ruolo è quello di sostenere gli organi e proteggerli dalle infezioni.

Funzionamento

È costituito da tessuto connettivo denso contenente proteine ​​simili al collagene e fibre elastiche. Questa membrana solida è anche chiamata aponeurosi. 

Questa membrana ha la capacità di secernere sierosità, una sorta di fluido linfatico equivalente alla parte liquida del sangue chiamata plasma. 

Il siero si forma nelle membrane sierose che sono le membrane che rivestono le cavità chiuse del corpo.

Il cul-de-sac di Douglas è accessibile da un esame vaginale nelle donne, da un esame rettale negli uomini.

Questo esame di palpazione digitale è normalmente indolore.

Se questo tocco provoca dolore, il paziente grida perché il dolore è così violento. Questo grido è noto agli operatori sanitari per essere "il grido del Douglas" poiché i sintomi sono così specifici.

La palpazione mostra un versamento intraperitoneale, un ascesso o un tumore solido. In caso di ascesso, la palpazione può essere molto dolorosa.

Questo dolore può essere il segno di una moltitudine di patologie che possono variare da una gravidanza ectopica nelle donne, un'ernia o anche una douglaste.

Gravidanza ectopica (o ectopica) 

Una gravidanza ectopica (o ectopica) si sviluppa al di fuori della cavità uterina:

• in una tuba di Falloppio, è una gravidanza tubarica;
• nell'ovaio è una gravidanza ovarica;
• nella cavità peritoneale, è una gravidanza addominale.

In caso di gravidanza ectopica, l'esame vaginale dell'ostetrico o dell'ostetrica è estremamente doloroso (dolore di Douglas) e può essere accompagnato da sincope, pallore, accelerazione del polso, febbre, gonfiore. Il Douglas può essere riempito con sangue color marrone seppia.

Il versamento della piccola pelvi, quindi dietro questo cul-de-sac vaginale, dietro l'utero, si riscontra frequentemente in caso di rottura di gravidanza ectopica. Questa rottura provoca un'effusione di sangue che si accumula dietro questo cul-de-sac. La sua palpazione è quindi estremamente dolorosa e abbastanza significativa per la diagnosi.

Questa discesa d'organo (o prolasso) è causata da un'ernia dell'intestino che è scesa nel cul-de-sac di Douglas e che spinge indietro la parete vaginale posteriore attraverso la vulva.

La douglassite è un'infiammazione cronica del peritoneo che si trova nel sacco di abete di Douglas. Di solito è causato da un versamento intraperitoneale (nel peritoneo, un tumore, una raccolta di sangue da un'emorragia causata da una GEU (gravidanza ectopica) o un ascesso o ascesso.

Il medico esegue una visita rettale (per l'uomo) o vaginale (per la donna) per conoscere lo stato del cul-de-sac.

I diversi interventi

Quando il versamento deve essere rimosso, il medico esegue il drenaggio. Per le donne è una colpotomia, un intervento attraverso la parete vaginale e per gli uomini questo intervento è chiamato rettotomia, perché l'intervento viene eseguito attraverso la parete rettale.

Quando il cul-de-sac di Douglas è pieno di sangue o liquido, è quindi necessario eseguire il drenaggio, in particolare nelle donne attraverso le pareti vaginali. Questo gesto è la colpotomia.

Negli esseri umani, a volte è necessario anche il drenaggio. In questo caso è necessario eseguirlo attraverso la parete anteriore del retto, questo intervento è chiamato rettotomia.

La localizzazione di un versamento può essere confermata da un'ecografia e da una puntura che ne precisano la natura.

Douglassectomia

La douglasectomia è una procedura chirurgica che comporta la rimozione del cul-de-sac di Douglas. Viene eseguita per via laparoscopica o attraverso un'apertura nell'addome chiamata laparotomia.