Curettage e gravidanza dopo il curettage: cosa devi sapere

Cos'è un curettage?

In ambito medico, il curettage si riferisce all'atto chirurgico che consiste nel rimuovere (utilizzando uno strumento simile a un cucchiaio, generalmente chiamato “curette”) tutto o parte di un organo da una cavità naturale. Questo termine è generalmente usato in connessione con l'utero. Il curettage consiste quindi nella rimozione del tessuto che ricopre la cavità interna dell'utero, o endometrio.

Quando dovrebbe essere fatto il curettage uterino?

Il curettage può essere eseguito a scopo diagnostico, ad esempio per eseguire una biopsia endometriale, ma anche, e soprattutto, a scopo terapeutico, per eliminare i residui endometriali che non sarebbero stati evacuati naturalmente. Ciò è particolarmente vero quando un aborto spontaneo o indotto non ha consentito la completa espulsione dell'embrione (o del feto), l'evacuazione della placenta e dell'endometrio. Stessa cosa nel contesto dell'interruzione volontaria della gravidanza (aborto) del farmaco o dell'aspirazione.

Per estensione, con il termine curettage si fa riferimento alla tecnica della suzione, meno invasiva, meno dolorosa e meno rischiosa per la donna rispetto a un raschiamento “classico”. A volte si parla anche di curettage ad aspirazione.

Perché eseguire il curettage uterino?

Se è necessario un curettage per rimuovere i residui della placenta o dell'endometrio, è perché questi tessuti possono eventualmente portare a complicazioni, comesanguinamento, infezione o infertilità. È quindi meglio rimuoverli con cura, dopo aver lasciato un po' di tempo per un'eventuale espulsione naturale, o con l'aiuto di farmaci. L'ideale è ovviamente che l'espulsione avvenga spontaneamente e senza farmaci, entro un tempo ragionevole per evitare ogni rischio di infezione.

Come funziona un curettage? Chi lo fa?

Il curettage dell'utero viene eseguito in sala operatoria, in anestesia locale o generale. È condotto da un chirurgo ginecologico, che può talvolta somministrare un prodotto per dilatare la cervice prima dell'operazione in modo da poter accedere più facilmente alla cavità uterina. Insomma, l'intervento si fa il più delle volte in regime ambulatoriale, con un'uscita lo stesso giorno. Gli analgesici vengono solitamente prescritti per alleviare il dolore che può verificarsi nei giorni successivi.

Quali precauzioni dopo il curettage?

Quando c'è stato un aborto spontaneo o un aborto, la cervice si è aperta. Proprio come possono essere necessarie diverse ore o giorni per aprirsi, la cervice può impiegare molto tempo per chiudersi. Quando la cervice è aperta, l'utero può essere esposto a germi, che possono portare a infezioni. Come dopo la gravidanza, è consigliato dopo un curettage dievitare bagni, piscina, sauna, hammam, assorbenti interni, coppette mestruali e rapporti sessuali per almeno quindici giorni, per limitare i rischi.

Altrimenti, se si verificano forti dolori, febbre o forti emorragie pochi giorni dopo un curettage, è meglio informare il proprio ginecologo. Effettuerà quindi un altro controllo per verificare se tutti i residui sono spariti, per assicurarsi che non ci siano segni di infezione, ecc.

Curettage: quali sono i rischi e le complicazioni per una nuova gravidanza?

Il curettage eseguito con una “curette” è una procedura invasiva che, come qualsiasi procedura in utero, può creare aderenze nella cavità uterina. Capita poi, in rari casi, che queste lesioni e aderenze rendano difficile il verificarsi di una nuova gravidanza, o che ostacolino l'evacuazione delle regole. Noi chiamiamo Sindrome di Asherman o sinechia uterina, una malattia uterina caratterizzata dalla presenza di aderenze nell'utero, e che può verificarsi a seguito di curettage mal condotto. La diagnosi di sinechia deve essere posta prima:

• cicli irregolari,
• periodi meno pesanti (o addirittura assenza di periodi),
• la presenza di dolore pelvico ciclico,
• infertilità.

A isteroscopia, vale a dire un esame endoscopico della cavità uterina, può quindi essere eseguito per determinare o meno la presenza di aderenze post-curettage o post-aspirazione, e scegliere di conseguenza il trattamento.

Si noti che la tecnica di aspirazione, che attualmente è spesso preferita alla chirurgia, rappresenta un rischio minore.

Quanto tempo lasciare prima di una gravidanza dopo un curettage?

Una volta accertato tramite ecografia che nessun residuo di mucosa uterina (o endometrio) o placenta sia sfuggito al curettage, e che quindi la cavità uterina sia sana, in teoria nulla si oppone all'inizio di una nuova gravidanza. Se l'ovulazione si verifica nel ciclo successivo a un aborto spontaneo o aborto, può verificarsi una gravidanza.

Dal punto di vista medico, si ritiene oggi, con alcune eccezioni, che ci sia nessuna controindicazione al tentativo di rimanere incinta dopo il curettage, proprio come dopo un aborto spontaneo senza intervento.

In pratica, spetta ad ogni donna e ad ogni coppia sapere se si sente pronta a riprovare a portare avanti una gravidanza. FisicamenteNei giorni successivi al raschiamento possono verificarsi sanguinamento e dolore mestruale. E psicologicamente, potrebbe essere importante prendersi del tempo. Perché un aborto spontaneo o un aborto possono essere vissuti come prove difficili. Quando la gravidanza è stata desiderata, mettere le parole su questa perdita, riconoscere l'esistenza di un piccolo essere di cui abbiamo voluto l'arrivo e salutarci... Il lutto è importante. Per un aborto è fondamentale anche l'aspetto psicologico. Aborto o aborto spontaneo, ogni donna e ogni coppia vive questo evento a modo suo. L'importante è circondarsi bene, accettare la propria tristezza, per ripartire bene, ed eventualmente, considerare con quanta più serenità possibile una nuova gravidanza.

Dal punto di vista medico, la gravidanza dopo un curettage ben eseguito non si presenta nessun rischio maggiore di una gravidanza tipica. Non c'è niente più rischio di aborto spontaneo dopo il raschiamento. Fatto correttamente, il curettage non rende sterile o comunque sterile.