La sindrome di Sadam (Sindrome Algodisfunzionale del Sistema Mandicatore) o di Costen è una condizione molto comune ma non riconosciuta in cui la disfunzione dell'articolazione della mandibola può causare dolore e vari sintomi, a volte molto invalidanti. La natura complessa di questa sindrome può essere all'origine di un errore diagnostico e spesso ne complica la gestione.

Definizione

Sadam (Sindrome Algo-disfunzionale dell'apparato mandante), detta anche sindrome di Costen, è una condizione correlata ad una disfunzione dell'articolazione tra l'osso cranico temporale e la mandibola, che costituisce la mandibola. Essa si traduce in manifestazioni variabili, principalmente dolori localizzati oa distanza, problemi meccanici della mandibola, ma anche altri sintomi molto meno specifici.

Le anomalie coinvolte possono interessare i vari elementi dell'apparato manducativo, che comprende:

• le superfici articolari dell'osso temporale e le estremità arrotondate (condili) della mascella inferiore, ricoperte di cartilagine,
• il disco articolare che ricopre la testa del condilo e previene l'attrito,
• muscoli e tendini masticatori,
• superfici di occlusione dentale (il termine occlusione dentale indica il modo in cui i denti sono posizionati uno rispetto all'altro quando la bocca è chiusa).

Cause e fattori di rischio

 Sadam è di origine multifattoriale, con molte possibili cause che spesso si intrecciano.

Spesso si riscontra un disturbo dell'occlusione dentale: i denti non si incastrano correttamente perché sono disallineati, perché alcuni sono stati persi (edentuli), o perché il lavoro dentale è stato fatto male.

L'ipercontrazione dei muscoli della mascella, cosciente o meno, è comune. Queste tensioni possono sfociare nel bruxismo, vale a dire nel digrignare o serrare i denti, solitamente di notte, a volte associato all'usura dei denti.

Anche traumi o fratture al viso, al cranio o al collo possono causare danni alle articolazioni. A volte si nota uno spostamento del disco articolare.

Lo stress e l'ansia possono giocare un ruolo importante nell'innescare i sintomi, al punto che alcuni specialisti considerano il Sadam principalmente una condizione psicosomatica.

Tra gli altri fattori coinvolti nella genesi di questa sindrome vi sono in particolare:

• anomalie congenite,
• patologie reumatiche,
• disturbi muscolari o posturali,
• ostruzione nasale cronica,
• fattori ormonali,
• disturbi digestivi,
• disturbi del sonno e della vigilanza…

Diagnostico

Data la grande variabilità dei sintomi, la diagnosi è spesso complicata. Si basa principalmente su un esame medico dettagliato e su un esame clinico dell'apertura della bocca, dei muscoli masticatori, dell'articolazione della mascella inferiore e dell'occlusione dentale.

La radiografia panoramica dentale consente di verificare se le patologie dentali e mascellari non sono responsabili dei sintomi del dolore. In alcuni casi verrà richiesta anche una TAC dell'articolazione, bocca aperta e chiusa, o una risonanza magnetica, che fornisca informazioni in particolare sulle condizioni del disco.

Questi esami devono in particolare consentire di escludere altre possibili cause di dolore, come fratture, tumori o nevralgie. Talvolta è necessaria una consulenza medica multidisciplinare.

Le persone interessate

Anche se poco conosciuto, Sadam è estremamente frequente: una persona su dieci viene portata al consulto per il dolore che provoca, e fino a una su due potrebbe esserne colpita.

Chiunque può essere colpito. Tuttavia, si trova più spesso nelle giovani donne (tra i 20 ei 40-50 anni).

Per definizione, una sindrome è caratterizzata da un insieme clinico di sintomi. Nel caso della sindrome di Costen, questi possono essere piuttosto variabili. Ciò si spiega in particolare con la localizzazione delle articolazioni della mandibola davanti alle orecchie, in una zona dalla muscolatura complessa, riccamente innervata e irrigata, le cui tensioni possono avere ripercussioni sul rapporto tra la testa e la colonna vertebrale. , con un impatto su tutta la catena muscolare coinvolta nella postura del corpo.

Sintomi locali

I sintomi molto localizzati nelle mascelle e nella bocca sono i più evidenti.

dolore

Spesso, le persone che soffrono di Sadam si lamentano del dolore o del disagio che si provano quando si chiude o si apre la bocca, ma possono comparire altri tipi di dolore. Può essere, ad esempio, dolore pulsante nella parte anteriore dell'orecchio, dolore alla bocca, al palato o alle gengive, sensibilità ai denti o persino sensazioni di bruciore in bocca.

La nevralgia può verificarsi nella mascella, nel viso, nel collo o nella parte posteriore del cranio.

Sono comuni anche mal di testa ed emicrania.

Problemi comuni

La mobilità della mascella può essere ridotta e i suoi movimenti anormali, il che può rendere difficile la masticazione. Gli spostamenti del disco causano un alto rischio di dislocazione (dislocazione).

Sono caratteristici rumori articolari, come sensazioni di clic o di "cracking" quando si apre la bocca o durante la masticazione, crepitii o stridii. Alcune persone hanno anche blocchi della mascella in posizione aperta o chiusa.

Alcune persone hanno l'artrosi nell'articolazione.

A volte il dolore avvertito si fa “a distanza”, cioè in un punto del corpo più o meno lontano dalla mandibola.

problemi ORL

Frequenti sono anche le manifestazioni di Sadam in ambito ORL. Possono assumere la forma di vertigini, tinnito, sensazione di orecchie bloccate o persino sinusite cronica. Questi problemi possono essere associati a problemi agli occhi.

Superficie diversificata

• Denti usurati o scheggiati
• ulcere della bocca
• Problemi di deglutizione
• ipersalivazione...

Sintomi remoti

dolore

Non solo il dolore può irradiarsi al collo o alla zona cervicale, le persone che soffrono di Sadam possono essere soggette a lombalgia, dolore ai fianchi o al bacino, a volte anche crampi ai piedi.

Problemi digestivi

Problemi digestivi e di transito possono essere la conseguenza di difficoltà alimentari legate a problemi di masticazione o salivazione.

Superficie diversificata

• La mancanza di sonno
• Irritabilità
• Depressione…

I trattamenti di Sadam devono essere il più individualizzati possibile per adattarsi alla variabilità dei sintomi.

Riabilitazione comportamentale

Quando il disagio è moderato e il dolore poco invalidante si preferisce la riabilitazione comportamentale. Possono essere consigliate modifiche della dieta (evitare cibi difficili da masticare, ecc.), esercizi per controllare la postura della mandibola o quella del corpo, nonché tecniche di rilassamento e gestione dello stress. A volte anche le terapie cognitive e comportamentali saranno utili.

Terapie fisiche

Alcuni dolori possono essere alleviati a breve termine applicando ghiaccio (dolore acuto, infiammazione), applicando un panno umido e caldo (su muscoli doloranti) o massaggi.

Utile la fisioterapia mandibolare. L'osteopatia favorisce anche la correzione delle disfunzioni.

La stimolazione elettrica nervosa transcutanea (TENS) è utile anche per alleviare la tensione muscolare.

Trattamenti farmacologici

Nei casi più gravi possono essere necessari analgesici, farmaci antinfiammatori o miorilassanti per migliorare la qualità della vita. 

Ortesi dentale (stecca)

Un apparecchio dentale (ortesi, più comunemente chiamato stecca) può essere prescritto dal chirurgo dentista o dallo stomatologo. Un tempo offerto regolarmente alle persone affette da Sadam per correggere anomalie dell'occlusione dentale, riposizionare la mandibola e alleviare la tensione nella mandibola, questo tipo di dispositivo viene invece prescritto oggi come seconda linea, quando la riabilitazione e la terapia fisica non davano alcun risultato.

Chirurgia e ortodonzia

Trattamenti odontoiatrici, ortodontici o chirurgici più invasivi sono considerati solo caso per caso, per rispondere a problemi molto specifici e dopo il fallimento di altre tecniche.

Superficie diversificata

Si possono provare altri trattamenti come l'agopuntura, l'omeopatia o la fitoterapia. La loro efficacia, tuttavia, non è stata dimostrata.

Una buona igiene e un'adeguata cura dentale possono aiutare a prevenire l'insorgenza della sindrome del dolore. È anche possibile prevenire l'irrigidimento dei muscoli della mascella rilassandosi, ma anche evitando l'abuso di gomme da masticare e cibi duri.