Un seno troppo generoso può essere un vero handicap quotidiano. Oltre un certo volume si parla di ingrossamento del seno e una riduzione è simile alla chirurgia ricostruttiva e non più estetica. Come sta andando l'operazione? Ci sono rischi? Le risposte del dottor Massimo Gianfermi, chirurgo plastico a Parigi

La riduzione del seno può alleggerire un seno troppo pesante, affetto da un eccesso di ghiandola mammaria associato o meno ad un eccesso di grasso.

“Si parla di riduzione del seno quando il volume asportato dalla paziente è di almeno 300 g per seno, e 400 g per seno se la paziente è in sovrappeso” precisa il chirurgo. Al di sotto dei 300 g per seno, l'operazione non è più a scopo riparativo ma a scopo estetico e non è coperta dalla previdenza sociale.

Differenza dall'ingrandimento del seno

L'ingrossamento del seno è spesso associato a seno cadente, chiamato ptosi mammaria. La riduzione è poi accompagnata da un sollevamento del seno per sollevare il seno e riequilibrare la postura.

Le donne colpite dalla riduzione del seno sono tutte quelle che si imbarazzano quotidianamente per il peso e il volume del proprio seno.

Le cause più frequenti

“I pazienti che si consultano per la riduzione del seno hanno generalmente tre tipi di disturbi” spiega il dott. Gianfermi:

• Mal di schiena: soffrono di mal di schiena, o dolori al collo o alle spalle, causati dal peso del seno;
• Difficoltà a vestirsi – soprattutto a trovare biancheria intima della loro taglia, che non comprimi il petto – e disagio in alcune attività quotidiane;
• Il complesso estetico: anche nelle giovani donne, un seno grande può incurvarsi e causare complessi significativi. E anche quando rimane ferma, non è sempre facile fare i conti con un grosso fallimento e l'interesse che può suscitare.

Nelle giovani donne è importante attendere fino alla fine dello sviluppo del seno – cioè intorno ai 18 anni – prima di eseguire una riduzione.

Dopo la gravidanza

Allo stesso modo dopo la gravidanza, si consiglia di attendere dai 6 ai 12 mesi dopo il parto, o dopo l'allattamento se avvenuto, prima di effettuare questo intervento, in modo da dare alla giovane mamma il tempo di ritrovarla. forma peso.

La riduzione del seno è un'operazione che viene sempre eseguita in anestesia generale e il più delle volte in regime ambulatoriale. “Succede che si consiglia una notte di ricovero se la riduzione è particolarmente importante, o se la paziente abita lontano dal luogo in cui verrà operata” precisa il chirurgo.

L'operazione dura tra le 2 ore e le 2 ore 30, a seconda della tecnica utilizzata.

Le tre tecniche chirurgiche per la riduzione del seno

Esistono tre principali tecniche chirurgiche per la riduzione del seno, impiegate a seconda del volume di seno rimosso:

• Se è piccolo, senza ptosi associata: è sufficiente una semplice incisione intorno all'areola;
• Se è media, con lieve ptosi, si praticano due incisioni: una intorno all'areola e un'altra verticale, tra il capezzolo e la parte inferiore del seno;
• Se è grande associata a una ptosi significativa, sono necessarie tre incisioni: una peri-alveolare, una verticale e una sotto la mammella, nascoste nella piega sottomammaria. Si dice che la cicatrice abbia la forma di una T rovesciata.

La ghiandola mammaria asportata durante l'operazione viene sistematicamente inviata all'anatomopatologia, per essere analizzata e pesata con precisione.

Ci sono diverse controindicazioni all'esecuzione della riduzione del seno.

“È prima di tutto indispensabile fare una mammografia preventiva per escludere eventuali anomalie, e in particolare il cancro al seno” insiste il dottor Gianfermi. Ecco le controindicazioni più comuni:

Tabacco

Il tabacco è una delle controindicazioni alla riduzione del seno: “I fumatori accaniti presentano un rischio molto maggiore di complicanze e problemi di guarigione” spiega il chirurgo, che rifiuta di operare su pazienti che fumano più di una confezione al giorno, e che richiede, anche per le piccole fumatrici , svezzamento completo almeno 3 settimane prima dell'operazione e 2 settimane dopo.

obesità

L'obesità aumenta anche il rischio di complicanze. Una donna il cui indice di massa corporea è maggiore di 35, dovrà prima perdere peso prima di sottoporsi a riduzione del seno.

Storia di embolia polmonare

Una storia di embolia polmonare o flebite è anche una controindicazione a questo intervento chirurgico.

La guarigione dura circa due settimane e il paziente deve indossare un reggiseno a compressione giorno e notte per un mese, poi solo durante il giorno per un secondo mese. Il dolore postoperatorio è moderato ed è generalmente alleviato con analgesici convenzionali. La convalescenza sarà osservata da una a tre settimane a seconda dei casi.

Il paziente può riprendere l'attività sportiva dopo 6 settimane.

Le cicatrici dovrebbero essere protette dal sole per almeno un anno. “Finché le cicatrici sono rosa, è fondamentale proteggerle dal sole, rischiando che diventino marroni e rimangano sempre più scure della pelle” insiste la praticante. Occorre quindi attendere che le cicatrici si sbianchino prima di considerare di esporle al sole.

Dopo l'operazione, il seno sarà inizialmente molto alto e rotondo, non prenderà la sua forma definitiva fino a circa tre mesi dopo.

“E' importante precisare che, se l'architettura del seno può essere modificata da una riduzione del seno, questo non pregiudica in alcun modo la sorveglianza per il cancro al seno” rassicura il chirurgo.

I rischi o le complicanze operatorie sono relativamente rari, ma devono essere menzionati dal medico durante gli appuntamenti precedenti. Ecco le principali complicazioni:

• guarigione ritardata, quando la cicatrice si apre leggermente sulla base della T "spiega il chirurgo;
• la comparsa di un ematoma espansivo può verificarsi nell'1-2% dei casi: il sanguinamento si verifica nel seno, causando un significativo gonfiore. “Il paziente deve poi tornare in sala operatoria per fermare l'emorragia” indica il dottor Gianfermi;
• la citosteatonecrosi è una delle complicanze gravi: parte della ghiandola mammaria può morire, disintegrarsi e formare una cisti, che deve poi essere drenata.

Come per qualsiasi operazione, la guarigione può essere sfavorevole: con cicatrici ipertrofiche o addirittura cheloidi, queste ultime poi ostacolano l'aspetto estetico del risultato.

In alcuni casi, i dotti lattiferi vengono alterati durante l'intervento chirurgico, compromettendo il futuro allattamento.

Infine, è possibile un'alterazione della sensibilità del capezzolo, sebbene di solito torni alla normalità dopo 6-18 mesi.

In caso di vero e proprio ingrossamento del seno, con prelievo di almeno 300 g da ciascuna mammella, il ricovero e l'accesso al reparto sono coperti dalla previdenza sociale. Quando l'operazione viene eseguita da un chirurgo privato, i suoi onorari e quelli dell'anestesista non vengono rimborsati e possono variare da 2000 a 5000 euro.

Le mutue complementari possono coprire parte, o anche parte, di tutte queste commissioni.

Quando l'operazione viene eseguita in ambiente ospedaliero, invece, è interamente rimborsata dalla previdenza sociale perché il chirurgo e l'anestesista sono a carico dell'ospedale. Tuttavia, i ritardi sono molto lunghi prima di ottenere un appuntamento in ambiente ospedaliero.