L'apoplessia ipofisaria o ipofisaria è una malattia rara ma grave. È un'emergenza medica che richiede una gestione adeguata.

Definizione

L'apoplessia ipofisaria è un infarto o un'emorragia che si verifica in un adenoma ipofisario (un tumore endocrino benigno e non canceroso che si sviluppa dalla ghiandola pituitaria nel cervello). In più della metà dei casi, l'apoplessia rivela l'adenoma che non dava alcun sintomo.

Cause 

Le cause dell'apoplessia ipofisaria non sono completamente comprese. Gli adenomi ipofisari sono tumori che sanguinano o muoiono facilmente. La necrosi potrebbe essere dovuta a un deficit di vascolarizzazione. 

Diagnostico

L'imaging di emergenza (TC o RM) consente di fare la diagnosi mostrando un adenoma in fase di necrosi o emorragia. Si effettuano anche prelievi di sangue urgenti. 

Le persone interessate 

L'apoplessia ipofisaria può verificarsi a qualsiasi età, ma è più comune tra i 3 anni. Gli uomini sono leggermente più colpiti delle donne. L'apoplessia ipofisaria colpisce il 2% delle persone con un adenoma ipofisario. In più di 3/XNUMX dei casi, i pazienti non riconoscono l'esistenza del loro adenoma prima della complicanza acuta. 

Fattori di rischio 

Le persone con adenoma ipofisario hanno spesso fattori predisponenti o precipitanti: assunzione di determinati farmaci, esami invasivi, patologie ad alto rischio (diabete mellito, esami angiografici, disturbi della coagulazione, anticoagulanti, test di stimolazione ipofisaria, radioterapia, gravidanza, trattamento con bromocriptina, issorbide , clorpromazina…)

Tuttavia, la maggior parte degli ictus si verifica senza un fattore precipitante.

L'apoplessia ipofisaria o ipofisaria è una combinazione di diversi sintomi, che possono comparire nell'arco di ore o giorni. 

Mal di testa 

I forti mal di testa sono il sintomo iniziale. Il mal di testa viola è presente in più di tre quarti dei casi. Possono essere associati a nausea, vomito, febbre, disturbi della coscienza, ottenendo così la sindrome meningea. 

Disturbi visivi 

In più della metà dei casi di apoplessia ipofisaria, i disturbi visivi sono associati al mal di testa. Si tratta di alterazioni del campo visivo o perdita dell'acuità visiva. La più comune è l'emianopsia bitemporale (perdita del campo visivo laterale sui lati opposti del campo visivo). Anche la paralisi oculomotoria è comune. 

Segni endocrini 

L'apoplessia ipofisaria è spesso accompagnata da insufficienza ipofisaria acuta (ipopituitarismo) non sempre completa.

La gestione dell'apoplessia ipofisaria è multidisciplinare: oftalmologi, neuroradiologi, neurochirurghi ed endocrinologi. 

Il trattamento dell'apoplessia è più spesso medico. Viene attuata la sostituzione ormonale per correggere il deficit endocrinologico: terapia corticosteroidea, terapia ormonale tiroidea. Una rianimazione idroelettrolitica. 

L'apoplessia può essere oggetto di un trattamento neurochirurgico. Questo mira a decomprimere le strutture locali e in particolare le vie ottiche. 

La terapia con corticosteroidi è sistematica, indipendentemente dal fatto che l'aoplessia venga trattata neurochirurgicamente o monitorata senza intervento chirurgico (specialmente nelle persone senza disturbi del campo visivo o dell'acuità visiva e senza compromissione della coscienza). 

Quando l'intervento è rapido sono possibili recuperi totali, mentre in caso di ritardo terapeutico si può avere cecità permanente o emianopsia. 

Nei mesi successivi all'apoplessia viene effettuata una rivalutazione della funzione ipofisaria, per vedere se ci sono deficit ipofisari permanenti.

Non è davvero possibile prevenire le apoplessie ipofisarie. Tuttavia, non bisogna ignorare i segni che possono essere quelli di un adenoma ipofisario, in particolare i disturbi visivi (gli adenomi possono comprimere i nervi degli occhi). 

L'asportazione chirurgica dell'adenoma previene un altro episodio di apoplessia ipofisaria. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplessia di un adenoma ipofisario dopo test dinamico con ormone di rilascio delle gonadotropine Am J Med 1989; 87: 103-105