Virus Zika e donne in gravidanza: raccomandazioni

Virus Zika e gravidanza: facciamo il punto

Un breve promemoria dei fatti

Dal 2015, la una forte epidemia del virus Zika interessa il Centro e Sud America. Identificato dal 1947 nell'Africa subsahariana, il virus si è insediato in Polinesia nel 2013 e avrebbe probabilmente raggiunto il continente americano nel 2014, durante i mondiali di calcio in Brasile. Ora è stato identificato in altri paesi del continente come Perù, Venezuela, Colombia, Guyana, Indie Occidentali e persino Messico. Il 1° febbraio 2016, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha dichiarato che il virus Zika è " un'emergenza sanitaria pubblica globale '.

È infatti probabile che questa malattia si trasmetta sessualmente, anche attraverso la saliva, e soprattuttocausare malformazioni cerebrali nei feti esposti al virusS. Abbiamo fatto il punto della situazione con il dottor Olivier Ami, segretario generale del Consiglio nazionale professionale di ginecologia e ostetricia (CNPGO).

Definizione, trasmissione e sintomi del virus Zika

Il virus Zika è un flavivirus della stessa famiglia dei virus della dengue e della febbre gialla. È portato dalla stessa zanzara, cioè la zanzara tigre (genere Aedes). Un solo morso può essere sufficiente per contrarre questo virus, a condizione che la zanzara sia portatrice.

Ciò che rende ancora più difficile l'individuazione del virus è che può essere asintomatico (in più di 3/4 dei casi) e non innescare alcun segno particolare. Quando sintomatico, il virus provoca sintomi influenzali, come febbre, dolori muscolari e articolari, malessere, mal di testa, eruzioni cutanee o persino congiuntivite. Molto spesso lievi, questi sintomi scompaiono tra 2 e 7 giorni dopo aver contratto il virus. Sfortunatamente, nelle donne in gravidanza, questo virus è suscettibile ainfluenzare lo sviluppo cerebrale del feto, ecco perché le donne in gravidanza dovrebbero essere particolarmente sorvegliate.

Dal punto di vista diagnostico, si basa su un semplice esame del sangue o saliva o campione di urina in cui cercheremo le tracce del virus, più precisamente il suo patrimonio genetico. Ma ovviamente solo la presenza di sintomi spingerà le équipe mediche a sospettare del virus. Se quest'ultimo è presente in un individuo, i medici possono decidere di coltivare il virus in un laboratorio per misurare il suo potenziale infettivo e scopri di più sulla sua pericolosità.

Zika e la gravidanza: un rischio di malformazione fetale

Al momento non si tratta più di stabilire se il virus Zika sia effettivamente la causa delle malformazioni cerebrali osservate nei feti esposti. " Le autorità brasiliane hanno lanciato un'allerta, su raccomandazione dei medici, perché hanno dichiarato e identificato un numero anomalo di casi di bambini con piccola circonferenza della testa (microcefalia) e/o anomalie cerebrali visibili agli ultrasuoni e alla nascita Dice il dottor Ami. D'altra parte, " non vi è certezza sul numero di microcefalia accertata. Questa anomalia cerebrale è tanto più preoccupante in quanto è legato al ritardo mentale " Più piccolo è il perimetro cranico, maggiore è il rischio di ritardo mentale”, spiega il dottor Ami.

Tuttavia, il Segretario Generale del CNPGO resta cauto: ritiene cheun perimetro cranico nel limite inferiore non dovrebbe portare a ritenere che il bambino avrà necessariamente un ritardo mentale, poiché la definizione stessa di microcefalia non è chiara. Allo stesso modo, non è perché a la donna incinta ha il virus Zika che inevitabilmente lo trasmetterà al suo bambino. " Oggi, quando una donna incinta contrae il virus Zika, nessuno può dire la percentuale di rischio che lo trasmetterà al suo bambino. Nessuno può dire nemmeno quale sia la percentuale di rischio che il feto infetto sviluppi la microcefalia.. “Chiaramente, in questo momento,” sappiamo solo che sta succedendo qualcosa e chedevono essere intraprese azioni per ridurre l'esposizione delle donne in gravidanza », riassume il dottor Ami.

Zika e la gravidanza: precauzioni da prendere

In considerazione dei possibili rischi per il feto, è ovvio che il principio di precauzione è in ordine. Le autorità francesi consigliano quindi alle donne incinte di non recarsi in zone dove è presente il virus. Si consiglia anche alle donne che vivono in queste cosiddette aree endemiche posticipare il loro piano di gravidanza finché il virus c'è. Inoltre, come in tutte le epidemie trasmesse dalle zanzare, è consigliato l'uso di zanzariere e repellenti se viaggi nei paesi interessati.

Quali esami dopo un soggiorno in una zona a rischio durante la gravidanza?

Secondo il dottor Ami e l'intero Consiglio professionale nazionale di ginecologia e ostetricia, è di moda considerare potenzialmente colpito chiunque ritorni da un'area endemica del virus Zika.L'Institut Pasteur è in procinto di istituire con l'Alto Comitato di sanità pubblica per aiutare i professionisti a sapere se testare o meno la presenza del virus nei loro pazienti, a seconda del paese visitato e della data di ritorno.

Per le donne incinte di ritorno da un soggiorno in un'area endemica, il CNPGO raccomanda ai professionisti di eseguire Sierologia del virus Zika e impostare stretto monitoraggio in caso di dubbio, in misurare la circonferenza della testa del feto ad ogni ecografia. « Questa semplice misurazione consentirà di osservare o meno la presenza di ciò che temiamo, ovvero la comparsa di una malformazione o, comunque, di non perderla. », sottolinea il dottor Ami.

Zika e la gravidanza: cosa fare in caso di accertata infezione?

Sfortunatamente non c'è nessun trattamento specifico contro il virus Zika al momento. Allo stesso modo, attualmente c'è nessun vaccino per arginare l'epidemia, anche se la ricerca sta lavorando per trovarne uno il prima possibile.

Inoltre, se una persona ha contratto il virus e mostra sintomi, sarà semplicemente una questione di configurazione trattamento sintomatico. Verranno prescritti analgesici per mal di testa e dolori, medicinali per il prurito, ecc. Tuttavia, non c'è modo di impedire alla persona infetta di manifestare tutti questi sintomi. Per una donna incinta, è un po' simile: non esiste attualmente alcun modo noto per impedirle di trasmettere il virus Zika al suo bambino.

La procedura consisterà nel cercare di valutare il rischio di microcefalia per il bambino e osserva i segni di questa anomalia. Quando una donna incinta è colpita, dovrebbe essere seguita in a centro di diagnosi prenatale multidisciplinare, dove l'équipe medica effettuerà regolari ecografie diagnostiche. Quando l'infezione è provata, " non è solo la circonferenza della testa da guardare »Dice il dottor Ami. " Ci sono anche gli occhi (presenza di microftalmia) e il cervello. Verificheremo l'assenza di calcificazioni, che precedono l'insorgenza di danni cerebrali, l'assenza di cisti o anomalie corticali. Tuttavia, queste proiezioni non sono tra quelle solitamente eseguite in un ufficio. »

Zika e la gravidanza: un'amniocentesi per verificare la presenza del virus

Per consolidare la diagnosi, il dottor Ami fa presente che si può fare anche l'amniocentesi. " Cercheremo di dimostrare il virus Zika nel liquido amniotico mediante l'amniocentesi, ma solo se la donna incinta stessa è infetta e suo figlio ha anomalie cerebrali all'ecografia ", Lui spiega. " Se lo trasmette al figlio, quest'ultimo espellerà il virus nel liquido amniotico, soprattutto tra il 3° e il 5° giorno successivo all'infezione. Poiché il liquido amniotico è un ambiente piuttosto chiuso, possiamo trovare tracce del virus pochi giorni, anche poche settimane dopo. Lui continua. " Questa conferma consentirà di identificare il tasso di anomalie osservate e legate a questo virus. ”, Che farà avanzare la ricerca.

Se l'équipe medica è virtualmente certa che il bambino ha un alto rischio di ritardo mentale, la coppia può richiedere una interruzione medica della gravidanza, procedura autorizzata in Francia a determinate condizioni, ma che resta vietata in molti paesi colpiti (in particolare in Brasile). In Francia, questo dovrebbe essere accettato senza problemi se il ritardo mentale è dimostrato alla luce delle anomalie osservate agli ultrasuoni. Il dottor Ami lo specifica bambini nati con microcefalia” hanno un'aspettativa di vita approssimativamente normale, interazioni sociali quasi normali, ma un ritardo motorio che complica, tra l'altro, l'acquisizione del camminare e del parlare. »

Zika e la donna incinta: che dire dell'allattamento al seno?

« Attualmente c'è nessun motivo per vietare l'allattamento al seno a una donna, anche se è infetta Dice il dottor Ami. " Ad oggi, non ci sono casi pubblicati di forme gravi di infezione da virus Zika in neonati o bambini piccoli. Il virus causerà loro gli stessi sintomi degli adulti, ma nessun problema di malformazione cerebrale da allora il cervello è già formato Lui continua. Inoltre, il dottor Ami sottolinea che non è certo che il virus Zika, se presente nel latte materno, abbia un potere infettivo. " Cosa succede se una donna prende il virus dopo aver partorito durante l'allattamento, i rischi per il cervello del bambino sembrano quasi nulli, secondo i primi elementi che emergono dalla letteratura scientifica. “Quindi c'è” nessun motivo per vietare l'allattamento al seno per le donne con questa fase », conclude il dottor Ami.