Cistite interstiziale: che cos'è?

La cistite interstiziale è un malattia della vescica raro ma invalidante che ha cambiato nome. Ora si chiama sindrome della vescica dolorosa. È caratterizzato da dolore al basso ventre e frequenti impulsi a urinare, giorno e notte. Questi dolori e queste pulsioni ad urinare sono spesso molto intensi, a volte insopportabili, al punto che la cistite interstiziale può costituire un vero e proprio handicap sociale, impedendo alle persone di uscire di casa. Il dolore può interessare anche l'uretra (il canale che porta l'urina dalla vescica all'esterno) e, nelle donne, la vagina (vedi figura). Urinare (il minzione) allevia parzialmente o completamente questi dolori. La cistite interstiziale colpisce soprattutto le donne. Può essere dichiarato a qualsiasi età a partire dai 18 anni. Al momento, non esiste una cura per questa condizione, che è considerata cronico.

Attenzione a non confondere cistite interstiziale et cistite : la cistite “classica” è un'infezione delle vie urinarie causata da batteri; la cistite interstiziale non lo è non un'infezione e la sua causa non è nota.

Prevalenza

Secondo l'Interstitial Cystitis Association of Quebec, circa 150 canadesi sono affetti da questa malattia. Sembra che il cistite interstiziale è meno frequente in Europa rispetto al Nord America. Tuttavia, è difficile ottenere una stima accurata del numero di persone colpite, poiché la malattia è sottodiagnosticata. Si stima che in Europa ci siano tra 1 e 7 persone con cistite interstiziale ogni 10 persone. Negli Stati Uniti, questa malattia più frequente colpisce una persona su 000.

La cistite interstiziale colpisce circa 5-10 volte più donne rispetto agli uomini. Di solito viene diagnosticato intorno ai 30-40 anni e il 25% delle persone colpite ha meno di 30 anni.

Cause

Nella cistite interstiziale, la parete interna della vescica è sede di anomalie infiammatorie visibili. Piccole piaghe su questa parete all'interno della vescica possono far fuoriuscire un po' di sangue e causare dolore e la voglia di svuotare la vescica dall'urina acida.

L'origine dell'infiammazione osservata nel cistite interstiziale non si sa con certezza. Alcune persone collegano il suo esordio a un intervento chirurgico, al parto o a una grave infezione della vescica, ma in molti casi sembra verificarsi senza un innesco. La cistite interstiziale è probabilmente a malattia multifattoriale, coinvolgendo diverse cause.

Molti ipotesi sono in esame. I ricercatori evocano quelli di una reazione allergica, una reazione autoimmune o un problema neurologico nella parete della vescica. Non è escluso che anche fattori ereditari vi contribuiscano.

Ecco le tracce più citate:

• Alterazione della parete vescicale. Per qualche ragione, lo strato protettivo che riveste l'interno della vescica (cellule e proteine) è compromesso in molte persone con cistite interstiziale. Questo strato normalmente impedisce alle sostanze irritanti nelle urine di entrare in contatto diretto con la parete della vescica.
• Strato protettivo intravescicale meno efficace. Nelle persone con cistite interstiziale, questo strato protettivo funzionerebbe in modo meno efficace. L'urina potrebbe quindi irritare la vescica e causare infiammazione e sensazione di bruciore, come quando l'alcol viene applicato su una ferita.
• Una sostanza chiamata AFP o fattore antiproliferativo si trova nelle urine di persone con cistite interstiziale. Potrebbe essere la colpa, perché sembra inibire il rinnovamento naturale e regolare delle cellule che rivestono l'interno della vescica.
• Malattia autoimmune. L'infiammazione della vescica potrebbe essere causata dalla presenza di anticorpi nocivi contro la parete della vescica (reazione autoimmune). Tali anticorpi sono stati trovati in alcune persone con cistite interstiziale, senza che si sappia se siano la causa o la conseguenza della malattia.
• Ipersensibilità dei nervi nella vescica. Il dolore provato dalle persone con cistite interstiziale potrebbe essere dolore “neuropatico”, cioè dolore causato da una disfunzione del sistema nervoso della vescica. Quindi, una quantità molto piccola di urina sarebbe sufficiente per "eccitare" i nervi e innescare segnali di dolore piuttosto che una semplice sensazione di pressione.

Evolution

La sindrome progredisce in modo diverso da persona a persona. All'inizio, il sintomi tendono ad apparire e poi scomparire da soli. I periodi di remissione può durare diversi mesi. I sintomi tendono a peggiorare nel corso degli anni. In questo caso, il dolore aumenta e la voglia di urinare diventa più frequente.

Nei casi più gravi, il bisogno di urinare può verificarsi fino a 60 volte in 24 ore. La vita personale e sociale è fortemente influenzata. Il dolore a volte è così intenso che lo scoraggiamento e la frustrazione possono portare alcune persone alla depressione e persino alla depressione. suicidio. Il sostegno dei propri cari è di fondamentale importanza.

Diagnostico

Secondo la Mayo Clinic negli Stati Uniti, le persone con cistite interstiziale ricevere la loro diagnosi in media 4 anni dopo l'inizio della malattia. In Francia, uno studio condotto nel 2009 ha mostrato che il ritardo diagnostico era ancora più lungo e corrispondeva a 7,5 anni²¹. Ciò non sorprende poiché la cistite interstiziale può essere facilmente confusa con altri problemi di salute: infezione del tratto urinario, endometriosi, infezione da clamidia, malattia renale, vescica "iperattiva", ecc.

Le diagnostica è difficile da stabilire e può essere confermata solo dopo che tutte le altre possibili cause sono state escluse. Inoltre, è di nuovo un affetto poco conosciuto medici. Accade ancora che sia qualificato come "problema psicologico" o immaginario da diversi medici prima che venga fatta la diagnosi, mentre l'aspetto interno della vescica infiammatoria è molto significativo.

Ecco i test più comuni eseguiti per diagnosticare la cistite interstiziale:

• Analisi delle urine. La coltura e l'analisi di un campione di urina possono determinare se esiste un'infezione delle vie urinarie. Quando si tratta di cistite interstiziale, non ci sono microbi, l'urina è sterile. Ma può esserci sangue nelle urine (ematuria) a volte anche molto poco (ematuria microscopica nel qual caso vediamo globuli rossi al microscopio, ma niente sangue ad occhio nudo). Con la cistite interstiziale, i globuli bianchi si possono trovare anche nelle urine.

• cistoscopia con idrodistensione della vescica. Questo è un test per guardare la parete della vescica. Questo esame viene eseguito in anestesia generale. La vescica viene prima riempita d'acqua in modo che la parete sia distesa. Quindi, un catetere con una telecamera viene inserito nell'uretra. Il medico ispeziona la mucosa visualizzandola su uno schermo. Cerca la presenza di sottili crepe o piccole emorragie. Chiamato glomerulazioni, questi piccoli sanguinamenti sono molto caratteristici della cistite interstiziale e sono presenti nel 95% dei casi. In alcuni casi meno comuni, ci sono anche tipiche piaghe chiamate Ulcere di Hunner. A volte il medico farà una biopsia. Il tessuto rimosso viene quindi osservato al microscopio per un'ulteriore valutazione.
• La valutazione urodinamica comprendente ufare cistometria ed esame urodinamico si possono anche fare, ma questi esami sono sempre meno praticati, perché poco specifici e quindi poco utili e spesso dolorosi. In caso di cistite interstiziale, scopriamo con questi esami che la capacità volumetrica della vescica è ridotta e che il desiderio di urinare e il dolore compaiono per un volume inferiore rispetto a una persona non affetta da cistite interstiziale. Questi esami consentono tuttavia di rilevare l'iperattività della vescica (vescica iperattiva) un'altra malattia funzionale che causa anche la voglia di urinare.
• Test di sensibilità al potassio. Sempre meno praticato, perché poco specifico con il 25% di falsi negativi (il test suggerisce che la persona non ha la cistite interstiziale mentre nel 25% dei casi lo è!) e il 4% di falsi positivi (il test suggerisce che la persona ha la cistite interstiziale cistite quando non lo fanno).

Utilizzando un catetere inserito nell'uretra, la vescica viene riempita d'acqua. Quindi, viene svuotato e riempito con una soluzione di cloruro di potassio. (Il gel di lidocaina viene prima applicato intorno all'apertura dell'uretra per ridurre il dolore dell'inserimento del catetere.) Su una scala da 0 a 5, la persona indica quanto si sente urgente. urinare e l'intensità del dolore. Se i sintomi aumentano durante il test con la soluzione di cloruro di potassio, potrebbe essere un segno di cistite interstiziale. Normalmente, non si dovrebbe avvertire alcuna differenza tra questa soluzione e l'acqua.